超早期胃腸外營養對重型顱腦損傷后負氮平衡相關影響分析

【摘要】目的探討針對重型顱腦損傷患者，實施超早期胃腸外營養對負氮平衡產生的影響。方法選取我院2010年08月——2013年08月重型顱腦損傷患者156例，通過抽簽法將顱腦損傷患者平均分成PN組（超早期胃腸外營養組78例）與EN組（延遲性胃腸內營養組78例）。EN組：實施胃腸內營養；PN組：實施胃腸外營養。對比PN組、EN組患者臨床氮平衡、肝功能以及腎功能等指標的情況。結果在顱腦損傷患者的營養指標、表現的氮平衡以及出現并發癥等方面，PN組優于EN組極其明顯（P<0.05）。結論針對重型顱腦損傷患者，對其實施超早期胃腸外營養，能夠為患者補充充足的蛋白質以及熱量，將其氮平衡的情況有效改善，使血清蛋白質能夠在短時間內合成，確保患者受損組織以及缺失神經功能在短時間內恢復，顯著提高顱腦損傷患者的生存質量。

【關鍵詞】超早期胃腸外營養；重型顱腦損傷；負氮平衡

068文章編號：1004-7484（2014）-06-3061-02

重型顱腦損傷后表現出的負氮平衡對臨床患者的預后具有非常嚴重的影響，因此采取有效措施對負氮平衡的情況給予糾正，能夠獲得顯著的治療效果。為了研究超早期胃腸外營養對患者負氮平衡產生的影響，本文主要針對我院收治的重型顱腦損傷患者，對其實施超早期胃腸外營養后獲得了顯著的效果，現將具體的臨床研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年08月——2013年08月156例重型顱腦損傷患者。其中男112例，女44例，患者最小年齡為20歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（36.5±1.2）歲。在所有顱腦損傷患者中，因為交通事故受傷的患者96例，因為暴力打擊受傷的患者22例，因為高處墜落受傷的患者26例，其余類型的患者12例。通過抽簽法將顱腦損傷患者平均分成PN組與EN組。對比PN組患者與EN組患者的一般資料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法首先針對所有顱腦損傷患者，對其采取脫水止血以及抗感染等措施，保持患者體內水、電解質的平衡。為顱腦損傷患者補充充足的維生素以及微量元素，主要通過靜脈滴注的方式。利用胰島素保證患者的血糖處于正常水平。

針對PN組患者，在其受傷后的一天之內對其實施超早期胃腸外營養，在第4天對其實施延遲性胃腸內營養。針對EN組的患者，在其受傷后的第4天，為患者留置胃管，如果患者沒有出現應激性潰瘍情況，對患者實施延遲性胃腸內營養。

其中PN組：利用糖脂雙能源：為患者輸注濃度為20%，劑量為250毫升的脂肪乳劑，2次/天；將濃度為7%，劑量為500毫升的Vamin作為氮源，2次/天。剩余的熱卡通過葡萄糖有效補齊，對患者不間斷使用3天，受傷后的第4天對患者實施鼻飼腸內營養；EN組：在患者受傷后的第4天進行鼻飼腸內營養，合理控制熱氮比，蛋白質含量最低為25毫升/升，最高為35毫升/升。

1.3觀察指標觀察患者氮平衡的情況；對患者臨床血生化指標給予認真檢測；觀察患者臨床出現并發癥的情況。

1.4統計學方法在進行本次實驗的研究過程中，主要利用統計學軟件SPSS15.0對數據進行分析并處理，利用t檢驗表示計量資料，利用均數±標準差表示計數資料，以P>0.05為不存在差異，無統計學意義。

2結果

2.1對比PN組與EN組患者的營養指標PN組與EN組患者在給予營養支持前，在營養指標方面，二者沒有表現出顯著差異（P>0.05）。治療3天后，PN組營養指標高于EN組患者極其明顯（P<0.05）。治療7天后，PN組仍然凸顯優勢（P<0.05）。治療14天后，PN組與EN組沒有表現出明顯差異（P>0.05）。

2.2PN組與EN組氮平衡的情況對患者治療2天、治療5天過程中，PN組負氮平衡情況優于EN組患者極其明顯（P<0.05）。治療第8天，PN組負氮平衡的情況消失，表現為正氮平衡；EN組仍然表現為負氮平衡。

2.3對比PN組與EN組患者出現并發癥的情況對比PN組與EN組顱腦損傷患者臨床出現并發癥的概率，PN組低于EN組患者極其明顯（P<0.05）。

3討論

對于重型顱腦損傷患者，其能量代謝表現為較大程度的升高。患者在顱腦損傷后，一旦出現了負氮平衡的情況，很難對其進行有效糾正。在進行本次的研究過程中發現，在患者受傷后一天之內對其實施超早期腸外營養，在受傷后的第4天，對其實施延遲性胃腸內營養。最終表明，在受傷后的第3天，在血清總蛋白以及血清白蛋白兩個方面，PN組患者高于BN組患者非常明顯。患者在受傷后的第2天，會出現排氮的高峰期，對此及時對患者補充氮以及能量，能夠有效避免患者內源性蛋白質出現過多分解的情況，加快肝臟蛋白質合成速度，防止出現氮丟失的情況，改善負氮平衡的情況，最終為患者的臨床治療效果帶來積極影響。

在早期為患者補充足夠的氮源，能夠在受傷后的第8天成功緩解負氮平衡的情況，防止患者出現呼吸道感染的情況以及出現消化道出血的情況，成功改善患者的臨床預后質量。

總而言之，針對重型顱腦損傷患者，對其實施早期腸外營養能夠為患者補充充分的蛋白質以及熱量，將患者的機體抵抗力有效增強，成功改善患者氮平衡的情況，進而提高患者的生存質量，成功凸顯早期腸外營養的應用價值。

參考文獻

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