維持性血液透析患者透析中低血壓的危險因素研究

【摘要】目的對維持性血液透析患者在透析過程中出現低血壓的危險因素進行分析。方法選取我院2011年1月至2012年6月期間收治的293例神兵患者作為研究對象，對患者進行分組治療，分為透析中低血壓偶發組（o-IDH）、無透析中低血壓組（no-IDH）、透析中低血壓頻發組（f-IDH），并對治療的結果進行對比。結果維持性血液透析患者發生IDH的主要危險因素有：低血漿白蛋白、高齡、高超濾率、高血β2MG水平以及高血NT-proBNP水平。結論從透析中低血壓的危險因素來看，為了降低患者風險，應該不斷的提高血液凈化水平，優化凈化方案，并且在治療過程中，采用綜合治療方案。

【關鍵詞】血液透析；低血壓；危險因素

232文章編號：1004-7484（2014）-06-3189-01

透析中低血壓屬于血液透析的一種并發癥，比較常見。據有關數據顯示，其發病率一般在20%-30%左右。研究人員對血液透析患者預后不佳的因素進行了調查，發現IDH是一個非常重要的因素，該因素會引發急性心血管事件，因此可以導致死亡。可見，一定要采取措施對IDH進行預防。那么如何查找IDH發生的危險因素呢？國外有關的研究人員對其進行了分析，而國內在這一方面的探究則比較少。筆者從維持性血液透析患者IDH出發，對我國血液人群中IDH的發生狀況和有關的危險因素進行分析和了解，希望對IDH的臨床防治有一定的指導和幫助作用。

1資料與方法

1.1一般資料從我院選取293名終末期腎病患者，住院時間2011年的1月到2012年的6月。比較其文化程度、年齡等，差異具有可比性，沒有統計學意義（P>0.05）。全部患者簽署知情同意書，病情穩定，不存在急性心腦血管事件，也沒有嚴重的肝功能受損狀況，3個月之內沒有接受外科手術。

患者基本資料：入選患者293名，女性113名，男性180名，年齡22-84歲，平均年齡42.34歲。透析齡（43.25±37.97）月。關于末期腎病原發病因有：急進性腎小球腎炎18例（6.1%）、多囊腎8例（2.7%）、慢性腎小球腎炎176例（60.1%）、尿酸性腎病3例（1.0%）、高血壓腎病24例（8.2%）、狼瘡性腎炎4例（1.4%）、藥物性腎損害7例（2.4%）、糖尿病腎病30例（10.2%）、梗阻性腎病5例（1.7%），而其他原因18例（6.1%）。

1.2方法分組：對這些患者在連續3個月的每次血液透析中的血壓進行收集，此外并進行分組。分組的依據是血壓下降狀況，因此可以分為以下幾個小組：透析中低血壓偶發組（occasional-intradialytic hypotension，o-IDH）、無透析中低血壓組（non-intradialytic hypotension，no-IDH）、透析中低血壓頻發組（frequent-intradialytic hypotension，f-IDH）。IDH指透析中收縮壓下降>20mmHg（1mmHg=0.133KPa）或者平均動脈壓降低≥10mmHg，并且存在低血壓癥狀。在3個月的透析中，筆者發現發生IDH的頻率<1/10定義為no-IDH，≥1/10但是≤1/3為o-IDH，>1/3為f-IDH。

血液透析方案。全部的病人需要進行規律血液透析，每周進行2-3此，每次在4個小時左右。在透析的過程中，血流量200-300ml/min。采用的是碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min。透析液的溫度處于35.5-36.5℃這個范圍內。透析液鈉離子138mmol/L，鉀離子2.0mmol/L，此外鈣離子1.25-1.50mmol/L。需要從凝血情況出發來使用普通肝素以及低分子肝素抗凝。

觀察指標。對患者的以下資料和指標進行收集和統計：腎功能、肝功能、人口學統計資料、N末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-brain natriureticpeptide，NT-proBNP）、血電解質以及心臟超聲檢查結果等。

1.3統計學方法對全部患者的資料采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，對患者干預治療狀況采用t檢驗，質量評分比較采用x2檢驗，結果差異顯著，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1透析中低血壓發生情況在透析中，低血壓的發病率是39.9%。有176名患者（60.1%）屬于無透析中低血壓，80名患者屬于（27.3%）偶發透析中低血壓，此外37患者屬于（12.6%）頻發透析中低血壓狀況。

2.2入組時患者基線資料情況筆者對3組患者基線資料進行分析之后，發現在和no-IDH組進行比較后，f-IDH組在以下方面有明顯的上升（P<0.05）：血堿性磷酸酶、透析超濾率、BMI、血NT-proBNP水平以及血β2微球蛋白（β2MG）等。但是，在以下幾個方面存在下降的狀況（P<0.05））：左室舒張末內徑、血漿白蛋白、主動脈根部內徑以及前白蛋白。f-IDH組患者在AST、γ-GT以及透析齡方面明顯比IDH組高。但是左室收縮末內徑則比較低。

2.3透析中低血壓發生危險的多因素分析透析中低血壓組中包括f-IDH組和o-IDH組。此外，將這兩組和no-IDH組進行比較。選擇以下因素實施Logistic回歸分析：血堿性磷酸酶、透析超濾率、BMI、血NT-proBNP水平、血β2微球蛋白（β2MG）、年齡。研究發現，這些因素與中低血壓發生密切相關（P<0.05），而維持性血液透析患者發生IDH的主要危險因素有：低血漿白蛋白、高齡、高超濾率、高血β2MG水平以及高血NT-proBNP水平。

3討論

IDH的發病率比較高，屬于維持性血液透析患者透析時常見的并發癥。筆者通過這次的研究發現，機體主要器官的供血會受到IDH的影響，而且嚴重時會讓透析中斷甚至是結束，這樣透析的充分性就會受到影響，因此其可以當作增加血液透析患者死亡率的獨立危險因素。

IDH發生的相關危險因素比較的多，不僅單獨會引發低血壓，而且會共同誘發。一般多見的原因有：治療的有關因素以及病人自身的因素。自身因素包括：心臟儲備功能下降、糖尿病、心律失常、自主神經功能紊亂、透析間期體質量增加太多以及營養不良等。而治療的有關因素則有：透析液溫度高、生物不相容性、血漿滲透壓下降過快、使用降壓藥物、使用醋酸鹽透析液以及高超濾率等。

此外，IDH和年齡有著很大的關系，一般老年人發生的概率比較大。DIH和超濾率也有很大的關系，尤其是高超濾率。假如超濾過快，其速率超過了毛細血管再充盈率，超濾總量大于體質量的5%-7%，那么有效血量不足的狀況就會產生，此外心臟灌注和心輸出量也會下降。血β2MG水平越高的病人，其產生IDH的概率也就越高。

總之，血NT-proBNP、高齡、低血漿白蛋白水平、高超濾率、β2MG升高、等都屬于維持性血液透析患者產生IDH的獨立危險因素。我們一定要開展監測和識別，對血液凈化模式進行優化，采取綜合治療方案。

參考文獻

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