帶狀皰疹93例診治體會

【摘要】目的探討帶狀皰疹的治療要點。方法分析帶狀皰疹的治療要點，原則及各期的治療方法。結果帶狀皰疹的急性期疼痛與后遺神經痛治療和的側重點及處理原則。結論早期診斷，系統治療帶狀皰疹療效滿意。

【關鍵詞】帶狀皰疹；后遺神經痛

196文章編號：1004-7484（2014）-06-3163-01

帶狀皰疹（HZ）是一種常見病，是由水痘—帶狀皰疹病毒致，皮膚科常見。兒童時期患水痘極少引起帶狀皰疹，病毒長期潛伏在機體NC中，當免疫功能低下時，可使病毒復活，引起帶狀皰疹。帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病，臨床上表現為帶狀分布成簇的皮疹和神經痛，老年患者疼痛常較劇烈，且皮疹消退后發生后遺神經痛（PHN）的比例也比較高。阿昔洛韋等抗病毒藥物具有肯定的療效，但對應用糖皮質激素、干擾素等輔助治療措施的效果尚存在爭議，本文根據本病的臨床表現，疼痛特點，治療方式進行分析，對目前的診療進展進行闡述。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年1月至2012年12月收治具有完整資料的HZ患者93例，男48例，女45例，平均年齡52.5歲，發病季節為冬末春初23例（24.7%），春季10例（10.8%），夏季8例（8.6%），秋季9例（9.7%），秋末冬初29例（31.2%），冬季14例（15.1%）。93例HZ患者中：皮損尋常型51例（54.8%），其中3例伴口腔黏膜大潰瘍。特殊類型42例（45.2%），其中大皰型12例，壞疽型14例，出血型13例，播放型3例。先神經痛后起皰者53例（57%），其中神經痛3d出現皰疹25例，4-7d18例，8-12d10例；先起皰疹后神經痛14例（15.1%），且均在皰診發生后3d內出現；皰疹與神經痛同時出現25例（26.9%）.93例HZ患者中：長期吸煙18例（19.4%），長期飲酒11例（11.8%），長期吸煙加飲酒10例（10.8%）；工作過勞15例（16.1%），生活不規律15例（16.1%），吸毒或曾吸毒11例（11.8%），無不良嗜好13例（14.0%）。

1.2治療該病治療原則是抗病毒，防止繼發感染，縮短病程，該病的治療有三個目的：第一，急性期緩解疼痛。第二，防止急性期疼痛轉變為皰疹后遺神經痛（PHN）。第三。皰疹后遺神經痛（PHN）期緩解疼痛。

1.2.1藥物治療①先神經痛后起皰疹者，早期給予相當于潑尼松30mg加抗病毒藥（阿昔洛韋或單磷酸阿糖腺苷）；②先起皰疹后神經痛者，抗病毒藥（同Ⅰ組）加一般止痛劑及干擾素或轉移因子；③皰疹與神經痛同時出現。以上兩種子方法聯合應用。

1.2.2心理療法PHN屬于較劇烈的頑固性疼痛，常導致病人寢食不安，生活質量低下，或伴有焦慮、抑郁、異常人格特征，甚至有自殺傾向等。因此，對病人進行心理干預治療十分必要。常用的方法有心理疏導、暗示療法、行為調整及生物反饋療法等，以達到改善病人行為、感情、反應方式的目的。

1.2.3神經阻滯療法神經阻滯是指在末梢的腦脊髓神經節、腦脊髓神經、交感神經節等神經內或神經附近注入藥物或用物理方法給予刺激，阻斷神經傳導。其治療疼痛的機制主要為：阻斷痛覺傳導通路、阻斷疼痛的惡性循環、阻斷交感神經及運動神經功能。

1.2.4物理療法治療PHN常用的物理療法包括紅光、半導體激光、中波紫外線、超短波及微波照射等，其優點為無創傷、無痛苦及適應范圍廣。作用機制主要是通過降低神經興奮性，減弱肌張力，解除肌肉痙攣；促進組織活性物質的產生和疼痛物質的代謝；擴張血管，增加血流量，改善局部微循環，促進受損神經修復；調節自主神經系統，促進淋巴系統循環，穩定機體內環境等而起到鎮痛作用。

2結果

93例中有3例治療后仍劇痛，這3例為高血壓和糖尿病各1例，腫瘤患者1例，最后行神經阻滯療法后劇痛消失，其他患者均臨床治愈。

3討論

帶狀皰疹雖然是一種常見病，但有時早期病變不明顯時，必須有豐富的臨床醫生準確診斷無誤。HZ的發病年齡：HZ患者以中老年人為主，男性稍多于女性，本資料中性別比例為1.06：1，其發病高峰年齡段為60-69歲，76%的HZ住院患者年齡大于50歲，約55%的住院患者年齡大于60歲，與文獻報告類似。HZ的好發季節：HZ患者住院人數四季發病人數無明顯區別，與國外文獻報告一致，但與國內部分文獻認為帶狀皰疹病人好發于春秋季節不同。皮損分布：兩年齡組HZ患者受累皮損中，以頭面部、胸肋部、腰腹部皮損較為常見，即三叉神經、肋間神經及腰骶部神經分布區受累最多，與既往的一些臨床認知基本符合。因為大多數HZ患者都表現為疼痛先于皮損的發病規律，故臨床上碰到以軀體單側皮膚疼痛為主訴的患者時，應想到有帶狀皰疹發生的可能，以免誤診。需鑒別的疾病主要有膽囊炎，闌尾炎，心絞痛以及神經系統疾病等。因此在臨床上碰到早期疼痛較重，普通治療控制疼痛不佳的HZ患者時，可以考慮神經阻滯治療。帶狀皰疹好發于50歲以后的中老年人，發病季節以冬春季及秋冬季交界為最多，各年齡段在此季節也呈遞升趨勢；長期吸煙、飲酒、過度疲勞、生活長期不規律者隨年齡增加HZ比例越高；，老年人帶狀皰疹的發病時疼痛程度及恢復時間與中青年人有明顯的不同，且在臨床上神經阻滯治療對疼痛改善較普通治療好。隨著對帶狀皰疹后神經痛認識的增加，治療帶狀皰疹后神經痛的方法得到了極大的豐富，但單獨用藥效果仍不夠理想，部分治療方法尚缺少大規模的臨床研究評價，如何更合理提供治療方案，減少副作用的發生，還有待進一步的研究和探索。

參考文獻

[1]梅冊芳，朱韶宣.帶狀皰疹600例的臨床分析[J].中國臨床新醫學，2011，4（9）：834-835.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].第4版.南京：江蘇科學技術出版社，2009：394-395.

[3]何倩，楊國良.帶狀皰疹298例初診誤診原因分析[J].嶺南皮膚性病科雜志，2008，15（1）：15-16.