急性心肌梗塞的實驗室早期診斷—肌紅蛋白與心肌酶測定

【摘要】目的對肌紅蛋白與心肌酶測定在急性心肌梗塞實驗室早期診斷中的結果進行分析。方法選取正常健康者與急性心?；颊吒?8名，健康者均值為35.3±12μg/L；急性心梗患者含量>75μg/L，均超過健康者上限，心梗面積與血Mb含量關系密切，臨床符合率和常率均達到100%。對患者血清內心肌酶含量進行檢測。結果28例健康者血清Mb含量為35.3±12μg/L。急性心肌梗塞患者檢測血清心肌酶譜LDH、α-HBD、AST、CKMB、CK各項指標，指標與臨床急性心肌梗塞診斷符合率分別為88%、70%、80%、40%、56%、100%，血清濃度為88.5μg/L-1477μg/L。其中3例急性心肌梗塞患者的實驗跟蹤自發病開始進行，采樣每間隔4h進行一次，跟蹤連續72h，隨著病情的逐漸好轉，血清Mb降低，其他酶譜的測定與其在時間上存在差異，但趨勢相同。結論采用溶栓治療急性心肌梗塞患者后，增高了血Mb含量。實驗證明心肌梗塞最敏感、最早的指標就是Mb含量增高。

【關鍵詞】心肌酶譜；肌紅蛋白；急性心肌梗塞

112文章編號：1004-7484（2014）-06-3095-01

冠心病猝死的主要原因是急性心肌梗塞，其由持續性缺血缺氧、冠狀動脈急性所引起的心肌壞死，可并發心力衰竭或休克、心律失常等，危及生命。臨床上心電圖變化、伴有血清心肌酶活性增高、硝酸酯類藥物不能完全緩解、持久而劇烈的胸骨后疼痛。本研究中，對28例急性心肌梗塞患者心肌酶譜以及血清Mb含量，包括了LDH（乳酸脫氫酶）、α-HBD（α-羥丁酸脫氫酶）、AST（谷草轉氨酶）、CKMB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）。通過試驗證實了急性心肌梗塞患者血清Mb含量與多項心肌酶譜指標數值波動時間不同，血清Mb增多與急性心肌梗塞臨床診斷符合，為最敏感、最早的心肌急性壞死指標。

1資料和方法

1.1一般資料將我院急診和住院2013年1月至同年10月收治的28例急性心肌梗塞患者作為研究對象，全部患者血清標本在就診24h內取樣。與之對照的健康者血清標本28份。

1.2方法采用ELISA雙抗體夾心法測定血清Mb定量，結果用HYPERIN酶標儀讀出，同時進行心肌酶譜測定。

2結果

28例健康者血清Mb含量χ±s為35.3±12μg/L。急性心肌梗塞患者檢測血清心肌酶譜LDH、α-HBD、AST、CKMB、CK各項指標，指標與臨床急性心肌梗塞診斷符合率分別為88%、70%、80%、40%、56%、100%，血清濃度為88.5μg/L-1477μg/L。其中3例急性心肌梗塞患者的實驗跟蹤自發病開始進行，采樣每間隔4h進行一次，跟蹤連續72h，隨著病情的逐漸好轉，血清Mb降低，其他酶譜的測定與其在時間上存在差異，但趨勢相同。3例患者中，一例為變異型心絞痛，急性下壁梗塞達到965.6μg/L；另一例為心梗硬化型，血Mb含量1170μg/L；還有一例急性心肌梗塞患者使用尿激酶溶栓進行治療，當緩解病情后，Mb含量回歸正常。

3討論

急性心肌梗塞的病因常以冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上發生，當冠狀動脈粥樣斑塊破裂，破裂的斑塊表面聚集了血中的血小板，形成血栓，對冠狀動脈管腔形成阻塞，致心肌缺血壞死。生活中，常見的急性心肌梗塞的誘因有：大量飲酒、吸煙、便秘、寒冷刺激、暴飲暴食、激動、過于疲勞等。臨床表現為休克、低血壓、心力衰竭、心律失常、胃腸道癥狀、全身癥狀、神志障礙、上腹部疼痛、無疼痛患者少數、心前區呈壓榨性疼痛，持久且劇烈。因較大的酶分子在進入血循環之前需要通過淋巴結，因此，對于早期診斷急性心肌梗塞的敏感性，血清酶學檢查不如血清Mb測定。

聯合心肌酶譜，采用檢測血Mb早期診治和治療急性心肌梗塞作用互補。豐富的Mb富含于心肌中，當損傷心肌時，Mb分子小，可快速、直接進入血液循環。血清Mb定量可作為對胸痛是否因急性心肌梗塞所致進行鑒別的關鍵標志之一。心肌酶譜包括了LDH（乳酸脫氫酶）、α-HBD（α-羥丁酸脫氫酶）、AST（谷草轉氨酶）、CKMB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）等進行檢查。本研究中，我院急診和住院2013年1月至同年10月收治的8例健康者血清Mb含量為35.3±12μg/L。急性心肌梗塞患者檢測血清心肌酶譜LDH、α-HBD、AST、CKMB、CK各項指標，指標與臨床急性心肌梗塞診斷符合率分別為88%、70%、80%、40%、56%、100%，血清濃度為88.5μg/L-1477μg/L。其中3例急性心肌梗塞患者的實驗跟蹤自發病開始進行，采樣每間隔4h進行一次，跟蹤連續72h，隨著病情的逐漸好轉，血清Mb降低，其他酶譜的測定與其在時間上存在差異，但趨勢相同。3例患者中，一例為變異型心絞痛，急性下壁梗塞達到965.6μg/L；另一例為心梗硬化型，血Mb含量1170μg/L；還有一例急性心肌梗塞患者使用尿激酶溶栓進行治療，當緩解病情后，Mb含量回歸正常。對急性心肌梗塞溶栓療法患者連續測定Mb，溶栓療法成功與否能夠采用Mb定量做出判斷。研究采用了ELISA雙抗體夾心法對血Mb含量進行定量檢測，該方法具有精密度好、靈敏度高、方法便捷、特異性強等特點，無需準備特殊設備儀器，可一次對多份標本進行檢測。急性心肌梗塞的預后與并發癥及治療、梗死面積的大小關系較大。住院后死亡原因包括：心臟破裂、心力衰竭、心源性休克。

綜上所述，采用溶栓治療急性心肌梗塞患者后，增高了血Mb含量。實驗證明心肌梗塞最敏感、最早的指標就是血Mb含量增高。急性心肌梗塞患者血清Mb含量與多項心肌酶譜指標數值波動時間不同，血清Mb增多與急性心肌梗塞臨床診斷符合，為最敏感、最早的心肌急性壞死指標。

參考文獻

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