6分鐘步行試驗在慢性心力衰竭的應用

【摘要】本文的目的是通過對近年來6分鐘步行試驗（6MWT）研究的文獻回顧，揭示6MWT對慢性心力衰竭患者心功能評價的作用。

【關鍵詞】6分鐘步行試驗；慢性心力衰竭；心功能

057文章編號：1004-7484（2014）-06-3051-02

慢性心力衰竭（CHF）是一種進展性疾病，是各種心臟疾病的終末階段，預后差。準確、早期評定慢性心衰患者的心功能狀態直接關系到患者的治療與預后。評定心功能狀態的方法包括：美國紐約心臟學會（NYHA）心功能分級、超聲心動圖、腦鈉肽前體、運動耐量。其中測試運動耐量的方法有心肺運動試驗（CPET）及6分鐘步行試驗（6MWT）：CPET多采用活動平板或踏板運動試驗，根據運動峰耗氧量（PVO2）評定心衰患者的心功能，但該檢查設備復雜，需專業人員，再則PVO2的測定要求患者運動到極量，而多數心衰患者的運動能力低，達不到極量運動，且對嚴重器質性心臟病患者也不安全，故不利于普遍應用。近年來，6MWT作為一種簡單、易行、價廉的評價心功能的方法，逐漸被人們所接受。

16MWT產生的背景

1963年Balke提出了一個簡單的評價功能代償能力的方法，即測量在規定的時間內的步行距離。1985年Guyatt提出6分鐘步行試驗在評價CHF患者心功能時穩定性好、重復性強。此后6MWT在CHF患者心功能評價中得到廣泛應用。2001年美國心臟病學會基金會（ACC）/美國心臟協會（AHA）將6MWT列入CHF患者評價心功能和預測預后的一線診斷試驗。

26MWT的方法

場地選擇為安靜、通風的長30米的平坦硬質地面走廊，開始前詳細告知受試者目的、方法及注意事項。試驗前后均測試受試者血壓、心率、呼吸頻率。受試者沿直線盡可能快速行走，走到兩端直接轉身繼續行走，直至6分鐘停止。測量步行距離。在試驗中受試者一旦出現心絞痛、暈厥、極度呼吸困難、嚴重室性心律失常、嚴重骨骼肌疼痛、收縮壓下降≥20mmHg伴心率增快、收縮壓≥240mmHg或舒張壓≥130mmHg、共濟失調性步態時立即終止試驗。

36MWT結果的判定

6分鐘步行的距離越長提示患者的運動量越大，心功能越好。1993年Bitter等根據病情將6MWT的結果分為4級：步行距離<300m為Ⅰ級、步行距離300-375m為Ⅱ級、步行距離375-450m為Ⅲ級、步行距離>450m為Ⅳ級。這種測試結果分級與NYHA分級正好相反，即級別越低，心功能越差。

46MWT適應癥、禁忌癥和影響因素

4.1適應癥①治療前后的比較，包括肺移植、肺切除、肺減容術、肺的康復、COPD、肺循環高壓、心力衰竭；②評價功能狀態，包括COPD、肺囊性纖維化、心力衰竭、周圍血管疾病、纖維肌痛、老年患者；③預測發病率和死亡率，包括心力衰竭、COPD、特發性肺動脈高壓。

4.2禁忌癥絕對禁忌癥包括1月內有不穩定性心絞痛或心肌梗死。相對禁忌癥包括靜息狀態心率超過120次/分，收縮壓超過180mmHg，舒張壓超過100mmHg。穩定的勞力性心絞痛不是6MWT的絕對禁忌癥，但患者應在使用治療心絞痛藥物后進行試驗，并且應備好急救用硝酸酯類藥。

4.3影響因素身高、體重、年齡、性別、認知能力、走廊的距離、有無刺激、有無做過該試驗、服藥情況、呼吸疾病、心血管疾病、肌肉骨骼疾病等。

56MWT可靠性和重復性

Opasich等研究發現6MWT的可重復性不依賴于步行的距離、年齡、心功能分級和左室射血分數等因素，其具有可重復性。有學者通過心衰治療不同時期的步行距離與相應心功能分級相關性的分析，表明6MWT具有可靠性和有效性。

66MWT的臨床應用

6.1評估心功能NYHA分級越高，6分鐘步行距離越短；LVEF越低，6分鐘步行距離越短；血漿BNP水平越高，6分鐘步行距離越短。6MWT是一定量指標，可客觀反映和評價CHF患者心功能。

6.2評定治療效果Gualeni等對CHF患者治療前后步行距離變化研究顯示治療1月后步行距離較不治療前增加19%（P<0.01）。說明心功能改善后步行距離也增加。

6.3評價CHF患者的生存預后1993年Bittner等證實：6MWT是不同原因CHF病人長期病死率和住院率的強大和獨立的預后因素，6MWT的價值超過傳統的預后因素，如LVEF和NYHA分級。對于CHF患者血清BNP的研究結果表明，95%患者血清BNP>500pg/ml，而6MWT分級與血清BNP水平呈負相關，故也證明6MWT是推測CHF患者預后和危險分層的重要指標。

6.4指導康復運動Meyer等發現，對于嚴重老年心衰患者來說，通過短期（3周）、適度的運動訓練，能增加6MWT的步行距離（前后分別為272±21、382±20cm，P<0.01），并且步行距離的增加與PVO2的增加密切相關。提示，CHF患者每天適量步行運動，可以提高運動耐量，并降低其左室重塑不利因素的水平。

7討論

綜上所述，6MWT是一種簡單易行、價廉、安全性好的臨床工具，可用于評價CHF患者心功能及藥物療效、預測預后及住院率、指導康復運動。

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