早發型子癇前期患者疾病臨床治療觀察

【摘要】目的探討早發型子癇病癥前期臨床表現與治療方法。方法整理分析2012年10月——2013年10月在我院治療的46例早發型子癇前期患者臨床資料，進行回顧性研究。結果出生新生兒孕齡平均32.9周，體質量490-2700g，平均1862.4g，46例病例中應有胎兒數49例，存活31例，死亡18例。其中死胎3例，新生兒窒息者18例，胎兒生長受限4例，低出生體體重兒37例。結論對早發型子癇前期重度患者應盡可能行期待療法，但同時嚴密監測病情變化，加強孕婦重要臟器功能的監測及圍產兒監護，及時發現和掌握疾病發展的進程，適時終止妊娠，以免發生危及母嬰生命的并發癥。

【關鍵詞】早發型子癇前期；臨床治療觀察；期待療法

159文章編號：1004-7484（2014）-06-3135-01

對于早發型子癇而言，因其發病前期的致病原因不夠明確，同時可能導致早發型子癇發病的因素種類較多（包括環境因素、遺傳因素、免疫因素以及激素因素在內等），這一因素也就導致了在有關早發型子癇病癥的臨床診治過程當中，精確診治的難度較大。現將2012年10月——2013年10月在我院治療的46例早發型子癇前期患者臨床資料進行回顧性研究分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料2012年10月——2013年10月我院于孕34周前入院并確診為子癇前期的病例，共46例。初產婦31例，經產婦15例，雙胎3例；孕婦年齡21-40歲，平均年齡26.6歲，發病孕齡26-34周。

1.2診斷標準診斷標準參照《婦產科學》（6版），發病孕齡不足34周者診斷為早發型子癇前期。排除妊娠合并慢性高血壓、腎病綜合征、慢性腎炎等疾病者。

1.3臨床特征46例子癇前期41例以重度為主，占89%，輕度4例，發生子癇1例。有明顯癥狀21例（46%），以頭痛、頭暈、眼花、上腹部不適為主。尿蛋白定量（24h）≥2g19例（41%），≥5g22例（48%）。

1.4期待療法治療原則為休息，地西泮鎮靜，硫酸鎂解痙；當血壓≥160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）、平均動脈壓>140mmHg及舒張壓>110mmHg時予以降壓治療，糾正低蛋白血癥，地塞米松促胎肺成熟，同時適當地利尿、擴容及抗凝治療。

2結果

2.1孕婦結局44例伴有1種或多種并發癥，其中40例低蛋白血癥，3例腎功能損害，7例肝功能損害，9例血小板減少，15例貧血，4例胎盤早剝，1例HELLP綜合征，1例心力衰竭，1例發生子癇。

2.2期待治療根據患者的病情及胎兒情況，對15例病情較輕且血壓控制穩定的患者，在嚴密監測下進行保守治療2-17d，平均（3±4）d。其中1例期待治療最長達17d，最終因胎兒窘迫終止妊娠。

2.3圍產兒結局出生新生兒孕齡平均32.9周，體質量490-2700g，平均1862.4g，46例病例中應有胎兒數49例，存活31例，死亡18例。其中死胎3例，新生兒窒息者18例，胎兒生長受限4例，低出生體質量兒37例。

2.4分娩方式46例患者結束分娩的方式，剖宮產占43例（93%），因孕婦因素行剖宮產終止妊娠的31例，其中因病情較重發生嚴重并發癥者17例，患者血壓控制不佳終止妊娠者14例。因胎兒窘迫、胎兒生長受限終止妊娠者8例，因母胎雙方因素的4例。3例系自然分娩，其中2例因死胎行引產終止妊娠。

3討論

迄今為止，對早發型子癇前期尚無統一的界定，多數學者將起病于34孕周前的重度子癇前期稱為早發型，在此后發病者稱為晚發型。早發型重度子癇前期的特點是患者發生如肝功能損害、胎盤早剝、子癇、HELLP綜合征等并發癥的幾率較高，病情發展迅速。

有研究表明，引發圍產兒發病率及死亡率升高的病理生理機制主要是由于患者子宮螺旋小動脈供血不足，胎盤著床淺，導致胎盤血流量急劇降低，胎兒供氧量不足。目前對此臨床治療方法是立即終止妊娠，因此造成胎兒早產，使得胎兒死亡率上升。期待治療指的是在保證母體安全的前提下，盡可能延長妊娠時間，提高胎兒成熟度。有研究表明，適當的延長孕周，可使新生兒窒息發生率及死亡率得到明顯降低，而為了降低胎兒死亡率而延長妊娠時間卻增加了母體的危險。如何兼顧母胎雙方，選擇合適的時機仍是目前臨床醫生面臨的最大難點。

有研究表明，有子癇前期重度既往史者，重度子癇前期的發生率高且程度更重；胎兒發病率、死亡率及母體早產率均明顯升高。因此，首次發生子癇前期的患者應盡可能行期待治療，盡可能延長妊娠時間，提高胎兒成熟度以降低胎兒應早產而導致的并發癥。目前，國際上對于早發型子癇前期進行適當的期待治療已經成為共識。期待治療的可行性主要體現在對母親安全的保障，減少母親嚴重并發癥和后遺癥的發生率。但是，對于某些早發型重度子癇前期，如子癇、心衰、胎盤早剝、HELLP等嚴重危及母兒生命者，則不論孕周大小都應及時終止妊娠。

目前多數學者主張：當胎齡<31周時，胎兒存活率較低，終止妊娠的方式應盡量采用陰道途徑以降低對患者的傷害；而胎齡≥32周時，則應盡量選用剖宮產方式終止妊娠。這種方式能夠減少母體宮縮時引起的胎兒缺氧，使得胎兒能夠迅速娩出，既能夠縮短產程減少對母體的不良刺激，又可減少胎兒產后并發癥，提高其存活率。選擇終止妊娠方式時不僅需要考慮胎兒成熟度，還需要結合母親情況，針對個體病例進行個體化選擇。

綜上所述，對早發型子癇前期重度患者應盡可能行期待療法，但同時嚴密監測病情變化，加強孕婦重要臟器功能的監測及圍產兒監護，及時發現和掌握疾病發展的進程，適時終止妊娠，以免發生危及母嬰生命的并發癥。

參考文獻

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