藥物性皮炎的臨床診治分析

【摘要】目的了解基層門診藥物性皮炎的發生情況，分析總結藥物性皮炎的臨床特點，探討藥物性皮炎的治療及預防方法。方法回顧分析116例皮疹患者的臨床資料。結果在致敏藥物中，以抗生素最多見，占69.8%，其次是解熱鎮痛藥，占12.9%，磺胺類占7.0%，喹諾酮類占4.3%，生物制品占2.6%，中成藥占1.7%，調血脂藥和降血糖藥各占0.85%。結論引起藥疹的主要致敏藥物為抗生素類（以青霉素、頭孢菌素、大環內酯類為主），臨床上應引起重視。

【關鍵詞】藥物性皮炎；基層門診；致敏藥物

233文章編號：1004-7484（2014）-06-3190-01

藥物性皮炎是臨床中常見的不良反應，目前隨著藥物品種的增多和聯合用藥的廣泛應用，門診藥物性皮炎發生率更是日趨增多，藥物的正確選用和合理應用就顯得愈加重要。為總結基層門診藥疹的臨床特點、提高臨床診斷及治療效果，現將我部近10年來藥疹性皮炎116例的相關資料進行綜合整理，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我部1999年3月——2009年3月在門診就診的藥疹患者116例，男95例，女21例；年齡9個月-68歲，其中小于10歲49例，11-20歲32例，21-50歲12例，大于51歲23例。潛伏期12min-7天。原發病為感染性疾病94例，占81%。其中包括上呼吸道感染45例，急性支氣管炎12例，肺部感染7例，化膿性扁桃腺炎6例，急性咽喉炎5例，冠周炎4例，尿路感染3例，軟組織感染2例，腹瀉14例，中耳炎、盆腔炎各1例。其他病種有中暑5例，類風濕性關節炎4例，慢性濕疹3例，支氣管哮喘2例，高脂血癥和糖尿病各1例。全部病例發病前均有明確的用藥史。

1.2方法藥疹的診斷根據藥物使用史、臨床表現，皮疹分型參考趙永鏗提出的分型方法。致敏藥物的分類根據《常見藥物新編》。

1.3致敏藥物致敏藥物中抗生素最多見，為81例（占69.8%），其中青霉素45例（占55.6%），以氨芐青霉素、安比仙、阿莫西林為多見，頭孢菌素類31例（占38.3%），以頭孢氨芐、頭孢羥氨芐多見，大環內酯類5例（占6.1%）。其次為解熱鎮痛藥15例（占12.9%），主要是芬必得、去痛片、消炎痛及撲熱息痛。磺胺類8例（占7.0%），喹諾酮類5例（占4.3%），生物制品3例（占2.6%），中成藥2例（占1.7%），非諾貝特、糖適平各1例。

1.4臨床表現

1.4.1皮疹類型麻疹樣型58例，蕁麻疹型28例，主要致敏藥物為青霉素類、頭孢菌素類，其余部分為解熱鎮痛類和生物制品。猩紅熱樣型17例，以抗生素引起為主；多型紅斑10例，為青霉素類、頭孢菌素類；重癥藥疹3例，其中剝脫性皮炎、重癥多型紅斑、大皰性表皮松解癥各1例。

1.4.2伴隨癥狀49例患者出現不同程度的發熱，體溫37.3-40.5℃，熱度與皮損的嚴重程度呈正相關。所有患者均有不同程度的皮膚瘙癢。腹痛、惡心、嘔吐23例，16例患者出現咽部充血，其中7例伴隨口腔和眼部潰瘍，4例伴胸悶心慌。

1.5實驗室檢查43例患者血白細胞計數不同程度增高，最高可達26.0×109/L。心電圖異常3例，表現為竇性心動過速、竇性心律不齊。谷草轉氨酶升高8例，谷丙轉氨酶升高5例，蛋白尿3例，血尿2例，部分患者出現血沉加快。

2結果

輕型藥疹113例，經停用致敏藥物及可疑藥物，囑多飲水以加速體內藥物排泄，并給予抗過敏藥物治療及對癥處理，部分患者應用小劑量糖皮質激素治療后，均獲痊愈，治愈率100%。平均治愈天數7.25天。重癥藥疹3例，在以上治療基礎上加大激素用量，同時加用抗生素防治感染，維持水電解平衡等一些對癥支持療法。發熱、外周血白細胞計數增高者均給予抗生素，主要為阿奇霉素和磷霉素等治療。

3討論

藥疹，又名藥物性皮炎，是指藥物通過各種途徑進入人體，引起的皮膚黏膜變應性反應，嚴重者可致肝、腎等臟器功能損害，甚至危及生命。藥疹的發病有一定的潛伏期，第一次用藥往往不引起皮疹，但已使機體處于致敏狀態，當再次用相同的藥物時，則大部分在24h內迅速出現藥疹。藥物性皮炎的診斷有如下特點：①用藥后即發生藥疹，藥疹出現時間快慢不等；②停用可疑藥物后，藥疹消退；③再次用藥后復發。部分復發的藥疹性皮炎，表現形式多種多樣，易與其他皮膚疾病相混淆，給臨床診斷帶來困難，需仔細鑒別，一般從用藥致出疹的潛伏期，發熱與出疹的關系及皮疹特點進行綜合分析。

一般認為，常見的致敏藥物為解熱鎮痛藥、磺胺藥、鎮靜安眠藥、抗生素等。本組患者致敏藥物依次為抗生素69.8%（81/116）、解熱鎮痛藥12.9%（15/116）、磺胺類7.0%（8/116）、生物制品2.6%（3/116），靜脈滴注或肌肉注射中藥制劑1.7%（2/116），調血脂藥和降血糖藥各1例。本組致敏藥物中抗生素居多，與有關文獻報道一致，以青霉素類及頭孢菌素類為主，提示抗生素類藥物已成為藥物性皮炎的主要致敏源；其次為解熱鎮痛藥。對本組患者用藥原因進行分析，發現以呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎等疾病治療為主，故抗生素類藥物及解熱鎮痛藥的使用較多，使藥物性皮炎發生率增加。此外，患者自購亂用、濫用抗生素、解熱鎮痛等藥物，是目前基層門診藥物性皮炎發生率增加的另外一個重要原因。故臨床醫生在使用這類藥物時應提高警惕，需嚴格掌握抗生素的應用指征，并在藥物應用前詳細詢問藥物過敏史，合理用藥，以避免或減少藥疹的發生。

參考文獻

[1]趙永鏗.常見皮膚病的防治.第5版.廣州：廣東人民出版社，2002：9-33.

[2]李學玲.常見藥物新編.北京：人民衛生出版社，2008：692-695.