痛風100例診治體會

【關鍵詞】痛風；診治；體會

261文章編號：1004-7484（2014）-06-3211-01

近年痛風的發病率呈現逐漸上升及年青化的趨勢，痛風日益成為一個重要的致殘性疾病。現將近兩年我院收治的經治有效的100例痛風患者的診治體會報告如下：

1資料與方法

1.1診斷標準根據美國風濕病協會1977年提出的標準，符合其中之一項者可確診：（1）關節液中有特異的尿酸鹽結晶體；（2）有痛風史用化學方法或偏振光顯微鏡觀察證實含有尿酸鹽結晶；（3）具備下列臨床，實驗室和X線征象等12條中的條者：①1次以上的急性關節炎發作；②炎癥表現在1天內達到高峰；③單關節炎發作；④觀察到關節發紅；⑤第一跖趾關節疼痛或腫脹；⑥單側發作累及第一跖趾關節；⑦單側發作累及跗骨關節；⑧可疑的痛風石；⑨高尿酸血癥；⑩關節內非對稱性腫大（X線照相）；○11骨皮質下囊腫不伴有骨質糜爛（X線照相）；○12關節炎癥發作期間，關節液微生物培養陰性。

1.2一般資料這100例患者均為男性：年齡：26-70歲，平均45.3歲。病程：2天-21年，平均3.9年。其中身高體重指數大于30有31人，合并高脂血癥67人，高血壓36人，脂肪肝56人，腎結石33人。首發病部位：足部81人，膝關節13人，上肢（肩、肘、手各關節）6人。

1.3臨床表現這100例患者均以發病關節紅、腫、熱、痛為主癥，且壓痛、觸痛明顯，伴關節功能障礙。

1.4治療方法采用中西醫結合、分期施治的原則，在急性期給予208痛風1號口服及外用，同時給予依托考昔120mg/日口服3天，7-10天后改為208痛風2號口服及外用，20天后根據尿酸排泄及生成情況分型加用苯溴馬隆或別嘌呤醇口服。所有患者治療期間均禁酒，進食低嘌呤飲食，每日飲白開水2.5升以上，且避免患部擠壓，適當休息，避免過勞。

2結果

3討論

3.1重視痛風危險因素近年來針對高尿酸血癥與痛風的研究越來越多，現在公認的痛風危險因素有：男性、種族、遺傳、飲酒、肥胖、高原缺氧及接觸鉛制品等，這些因素應盡量避免。同時也應高度重視高尿酸血癥的防治，高尿酸血癥已成為多種疾病的誘因，其中10%左右的高尿酸血癥的人群以后可發展為痛風，而痛風又常伴發肥胖、高脂血癥、高血壓、脂肪肝等多種疾病，這也在我們的臨床中得到驗證，也為今后臨床提供指導，故在體檢中如發現高尿酸血癥應給予有效的干預。

3.2關注腎功能、24小時尿尿酸及血尿酸的變化在臨床中我們發現急性痛風性關節炎的患者除血尿酸升高外又常有血肌酐及血尿素氮的升高，所以對疑似痛風的患者要進行腎功能檢查以盡早對腎損害加以治療。同時我們發現痛風患者急性期的血尿酸常低于緩解期，這與人體的自我保護有關。在臨床中，我們要對每個高尿酸血癥及痛風患者進行24小時尿尿酸檢測，并根據檢測結果將分為排泄不良型、生成過多型和混合型，以便根據不同類型選擇相關藥物治療，這樣才能更好地防治高尿酸血癥及痛風。

3.3采用中西醫結合治療，發揮中醫特色秋水仙堿在急性痛風性關節炎的治療中已得到了大家的公認，但近年來為減輕其腎毒性很多專家建議減少此藥的應用。在我們的臨床中應用中藥內外兼治及部分非甾體抗炎藥抗炎止痛已取得良好療效，且無毒副作用，患者耐受性佳，這已得到公認。在治療中發揮中醫藥特色，辨證施治、分期論治，治療上可標本兼顧，急性期消腫止痛治其標，緩解期調整代謝治其本。辨病與辨證相結合，同時內治與外治相結合，均取得了較好的療效，在應用該療法時不良反應少，顯示了廣闊的前景。

參考文獻

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