米氮平合并舒必利在軀體形式障礙患者治療中的應(yīng)用

【摘要】目的探討米氮平合并舒必利與單用米氮平治療軀體形式障礙的臨床療效。方法對(duì)38例軀體形式障礙患者隨機(jī)分為兩組各19例，研究組給以米氮平合并舒必利口服治療，對(duì)照組：?jiǎn)斡妹椎娇诜委?，治療前與治療6周后采用漢米爾頓抑郁量表（HAMD）、副反應(yīng)量表（TESS）觀察評(píng)定，比較兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果在治療后研究組的HAMD總分和軀體性焦慮因子分減分均較對(duì)照組快，（P0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著，兩組比較差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論米氮平合并舒必利治療軀體形式障礙療效比單一應(yīng)用米氮平起效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】軀體形式障礙；米氮平；舒必利

597文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3473-01

軀體形式障礙（somatoform disorders）是以各種軀體不適癥狀作為主要主訴，雖多方就醫(yī)，經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)無(wú)器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在，但仍不能打消其疑慮的一類神經(jīng)癥。目前，有證據(jù)表明本病是與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙，患者經(jīng)常就診于綜合醫(yī)院，反復(fù)要求做輔助檢查，因患者軀體不適的存在和疑病的超價(jià)觀念，使患者難以相信陰性的檢查結(jié)果，曾有人在綜合醫(yī)院門診統(tǒng)計(jì)約有1/3的患者為神經(jīng)癥，而軀體形式障礙屬神經(jīng)癥，因此常易發(fā)生誤診誤治，因此，為了盡快控制癥狀，使患者相信本身為非器質(zhì)性疾病，用藥后快速改善癥狀，是切實(shí)所需，文獻(xiàn)報(bào)道：抗抑郁藥合并小劑量抗精神病藥能快速起效。試選用米氮平合并小劑量舒必利治療軀體形式障礙，觀察時(shí)間為6周。

1資料與方法

1.1一般資料選本醫(yī)院2011年4月至2013年4月住院患者，共38例，均符合《精神和行為障礙ICD-i0）軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18-50歲；性別不限；治療前1月未應(yīng)用抗抑郁藥及抗精神病藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病、酒依賴、藥物依賴等；妊娠和哺乳期患者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)38例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組：19例，男1O例，女9例，年齡l8-48歲，平均年齡（33.7±10.19）歲，平均病程6個(gè)月-2年，治療前漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分（31.18±3.7）分，平均受教育時(shí)間為（8.9±3.4）年；研究組19例，男11例，女8例，年齡：18-50歲，平均年齡（32.7±11.19）歲，平均病程7個(gè)月-2年，治療前漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分（3O.78±4.7）分、平均受教育時(shí)間為（9.0±3，2）年。2組患者在性別、年齡、文化程度、基線HAMD總分、軀體性焦慮因子分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2給藥方法50例均服用米氮平初始劑量7.5mg/d，嚴(yán)重者可加至45mg/d；研究組合并舒必利片0.1-0.2口服，均不再合用其他抗精神病藥，觀察6周。

1.3療效和安全性評(píng)價(jià)在治療前和治療后第2、4、6周末進(jìn)行評(píng)定。以HAMD總減分率評(píng)定總體療效；以TESS在治療第2、4、6周末分別評(píng)定不良反應(yīng)。療效以末次評(píng)分的減分率為依據(jù)，50%-75%為顯效，25%-50%為好轉(zhuǎn)，<25%為無(wú)效，對(duì)好轉(zhuǎn)以上視為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后HAMD及焦慮軀體化因子分評(píng)分治療前HAMD總分、焦慮軀體化因子分2組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）>0.05），經(jīng)治療后第2、4、6周末，HAMD總分評(píng)分及焦慮軀體化因子評(píng)分，治療組與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

軀體形式障礙患者，治療難度大，因大多病史較長(zhǎng)，曾多家醫(yī)院治療效果不佳，對(duì)治療已信心不足，但本病患者有需經(jīng)長(zhǎng)期治療方能見(jiàn)到效果，本研究證實(shí)米氮平合并舒必利治療的效果較好，而且療效可靠。

舒必利又稱止嘔靈，對(duì)D2性高，對(duì)其他受體親和力小，因此無(wú)鎮(zhèn)靜作用，據(jù)相關(guān)資料記載D2受體對(duì)痛覺(jué)有調(diào)控作用，因此舒必利可以通過(guò)拮抗D2受體，緩解疼痛第二信使系統(tǒng)cAMP（環(huán)磷酸腺肝）對(duì)情緒有調(diào)節(jié)作用，當(dāng)cAMP功能過(guò)低可引起抑郁，D受體對(duì)cAMP功能有抑制作用，舒必利阻滯D：受體cAMP功能就會(huì)上調(diào)，抑郁情緒得到改善。軀體形式障礙常以軀體不適如不固定部位的疼痛，胃部不適、惡心、不思飲食等為主要臨床表現(xiàn)，伴有抑郁和焦慮情緒。舒必利可以改善軀體不適，又可以抗抑郁，有治療軀體形式障礙的作用。米氮平為NE能和5-HT能抗抑郁劑，有雙重作用機(jī)制，通過(guò)與H1受體親和力的作用，具有鎮(zhèn)靜催眠效果，而患者常常伴有失眠，因此口服米氮平可以很快改善失眠。舒必利無(wú)鎮(zhèn)靜作用，故兩藥合用通過(guò)不同的受體發(fā)揮協(xié)同作用。本研究證明米氮平和小劑量舒必利合用治療的確起效快。療效好，并且不會(huì)加重彼此的缺點(diǎn)，在治療早期患者能體會(huì)到療效，使患者服藥依從性高，能達(dá)到最終治愈的目的。

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