門診輸液患者靜滴來(lái)立信致低血糖的原因分析及護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的探討患者門診輸液期間靜滴來(lái)立信導(dǎo)致低血糖發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策。方法輸注來(lái)立信致低血糖患者46例，采用回顧性研究，逐例分析并總結(jié)其使用來(lái)立信導(dǎo)致低血糖的原因及特點(diǎn)。結(jié)果體質(zhì)虛弱患者、進(jìn)食少、靜滴速度過快等都是患者使用來(lái)立信時(shí)發(fā)生低血糖癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)論患者發(fā)生低血糖癥的臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)加強(qiáng)巡視，減少低血糖癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】門診輸液；來(lái)立信；低血糖

362文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3293-02

來(lái)立信注射液屬于第三代喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌有高效的抗菌活性，臨床上應(yīng)用于敏感細(xì)菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚軟組織等急慢性細(xì)菌感染等。藥品不良反應(yīng)：簡(jiǎn)介ADR（Adverse Drug Reaction）主要臨床表現(xiàn)：惡心、腹部不適、失眠、頭暈、皮疹及注射部位靜脈炎，在臨床觀察中還發(fā)現(xiàn)有罕見的低血糖反應(yīng)。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年1月至2013年1月在門診輸液期間靜滴來(lái)立信時(shí)發(fā)生低血糖的患者46例，其中男16例，女30例，年齡18-35歲；平均年齡（20.42±10.31）歲，其中急性腸炎患者20例、上呼吸道感染患者23例、泌尿系感染患者3例。

1.2研究方法

1.2.1來(lái)立信（乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液）廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠。有效期：24個(gè)月。成份：活性成分乳酸左氧氟沙星，輔料為氯化鈉和注射用水。形狀：淡黃綠色澄明液體。規(guī)格：100ml，乳酸左氧氟沙星0.3g與氯化鈉0.9g。用法：成人每日0.3-0.6g（1-2瓶）分1-2次靜滴，滴速20-30滴/分，滴注時(shí)間應(yīng)大于60分鐘。

1.2.2低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)Whipple（低血糖三聯(lián)征）確定

1.2.2.1低血糖癥狀（hypoglycemia）低血糖分為兩種類型：①腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，心悸等癥狀。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識(shí)混亂，視力障礙，昏迷和癲癇。

1.2.2.2發(fā)作時(shí)血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）濃度低于3.0mm/L（54mg/dI）

1.2.2.3供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

1.2.3檢測(cè)工具拜安康血糖儀，型號(hào)C16生產(chǎn)企業(yè)：Bayer HealthCare LLc檢測(cè)方法：用拜耳快速血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)：血糖低于3.0mmol/L。

1.2.4納入標(biāo)準(zhǔn)①靜脈輸注來(lái)立信注射液5-30分鐘內(nèi)；②用血糖儀檢測(cè)低于3.0mmmmol/L；③非糖尿病病人。

分析并總結(jié)低血糖發(fā)生的原因及特點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1低血糖發(fā)生時(shí)間輸液開始后10分鐘內(nèi)發(fā)生低血糖22例，30分鐘內(nèi)發(fā)生低血糖16例，30分鐘后發(fā)生8例。

2.2低血糖表現(xiàn)及處理措施血糖檢測(cè)<3.0mm/L，有35例出現(xiàn)了不同程度的心悸、出汗、頭暈、等癥狀；3例出現(xiàn)精神異常；2例發(fā)生抽搐；6例有高血壓表現(xiàn)，僅通過門診快速血糖檢測(cè)儀發(fā)現(xiàn)。29例通過口服葡萄糖或進(jìn)食后低血糖癥狀數(shù)分鐘至1h內(nèi)癥狀緩解；17例靜脈注射50%葡萄糖液20-40ml后在5-30min內(nèi)癥狀緩解。

3討論

3.1原因分析

3.1.1患者健康狀況及個(gè)體差異低血糖的發(fā)病在門診輸液中較為常見，一般說(shuō)來(lái)有以下幾種情況：基礎(chǔ)血糖過低，葡萄糖利用異常以及基礎(chǔ)代謝率增加。人在空腹?fàn)顟B(tài)下代謝活動(dòng)較弱，此時(shí)，輸液刺激會(huì)激活身體，產(chǎn)生一系列生理變化，常可能引起低血糖反應(yīng)。

3.1.2來(lái)立信致低血糖發(fā)生的原因據(jù)加拿大衛(wèi)生部收到22份懷疑與左氧氟沙星有關(guān)的血糖代謝障礙的報(bào)告。應(yīng)用左氧氟沙星后出現(xiàn)低血糖癥的機(jī)制考慮喹諾酮類抗菌藥物能刺激胰島細(xì)胞上ATP依賴性K+通道，促進(jìn)胰島素釋放，由此引發(fā)低血糖。

3.1.3滴注速度過快左氧氟沙星通過抑制細(xì)菌DNA螺旋酶，阻礙DNA的復(fù)制，而呈現(xiàn)較強(qiáng)的殺菌作用。反應(yīng)程度與劑量呈正相關(guān)，為防止因滴速過快，致使短時(shí)間內(nèi)血藥濃度過高而引起不良反應(yīng)，靜滴時(shí)間每100ml不得少于60min，兩次靜滴間隔時(shí)間應(yīng)在1h以上。

3.2護(hù)理措施

3.2.1搶救立即停止靜滴來(lái)立信，及時(shí)檢測(cè)血糖，報(bào)告醫(yī)生，輕癥者予口服白砂糖或葡萄糖粉10-15克，隨后可提前進(jìn)食正常的餐食。重癥者立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，如仍不能緩解者繼以5%或10%葡萄糖注射液靜脈滴注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。

3.2.2預(yù)防兒童、高齡患者、體弱多病者、尤其要注意不能空腹輸液。這些人維持血糖穩(wěn)定的代償功能比較弱，在不及時(shí)進(jìn)食的情況下，更容易出現(xiàn)血糖偏低的反應(yīng)。如果病人體質(zhì)比較虛弱，可以先喝些溫?zé)岬奶撬蛘呦茸襻t(yī)囑輸注糖水和維生素。

3.2.3用藥知識(shí)宣教用藥前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明此藥物的作用及低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)及簡(jiǎn)要處理方法，貴在預(yù)防，避免低血糖發(fā)生。并囑患者或其家屬備些糖和糕點(diǎn)，以便食用。一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。

3.2.4避免輸液速度過快重視給藥劑量和速度，用量一般不應(yīng)超出說(shuō)明書規(guī)定的成人一日0.1-0.2g，一日2次，或遵醫(yī)囑；重癥感染患者和病原菌對(duì)本品敏感性較差者（如綠膿桿菌），每日最大劑量可增至600mg，分2次靜滴。滴注時(shí)間為每100ml至少60分鐘。

3.2.5加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化向患者及家屬說(shuō)明其意義，不要自行改變輸液速度，并告知其在滴注過程中一旦出現(xiàn)饑餓感、心慌、乏力、出冷汗等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食甜點(diǎn)心或口服糖水，并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員以進(jìn)行處理，以免發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。

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