淺談硬膜外麻醉鎮痛分娩的臨床體會

【摘要】目的探討硬膜外麻醉鎮痛分娩的臨床體會。方法本次共選擇80例產婦作研究對象，均為我院產科2012年9月至2013年9月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就硬膜外麻醉鎮痛分娩（觀察組，n=40）與未行鎮痛分娩（對照組，n=40）結局進行比較。結果觀察組選取病例疼痛評分0-Ⅰ級率為97.5%，Ⅱ-Ⅲ級率為2.5%，對照組分別為15%，85%，有統計學差異（P<0.05）；觀察組縮宮素使用率為100%，明顯高于對照組50%（P<0.05）；尿潴留率無明顯差異（P>0.05）；觀察組平產率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組總產程、新生兒Apgar評分、出血量方面比較無明顯差異（P>0.05）。結論應用硬膜外麻醉鎮痛分娩方案，可明顯減輕分娩疼痛，降低剖宮產率，防范遠期并發癥發生。同時未影響產程及新生兒情況，未增加出血量及尿潴留率，具較高安全性，值得臨床廣泛開展應用。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；鎮痛分娩；臨床體會

139文章編號：1004-7484（2014）-06-3118-01

分娩是女性一生中自然的生理過程，故分娩疼痛易被忽略，但劇烈疼痛將刺激交感神經，明顯增加去甲腎上腺素的分泌，使疼痛感及分娩難度加重。另外，因文化素養、家庭背景不同，產婦對疼痛的耐受也存有差異，“無痛分娩”漸引起廣泛重視，是醫療條件改善、生活水平提高、社會發展的必然趨勢。本次研究選取相關病例，就硬膜外麻醉鎮痛分娩與未采取此種麻醉方案分娩的臨床結果進行比較，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次共選擇產婦80例，年齡20-34歲，平均（28.2±5.3）歲，平均孕周（38±2.56）周，平均體重（63±8.22）kg，無椎管阻滯麻醉禁忌證、無陰道分娩禁忌證、無妊娠并發癥、單胎頭位。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法觀察組：本組選取病例應用硬膜外麻醉鎮痛方案，產婦開始臨產，有難忍疼痛出現時，先對血壓動態監護，并行靜脈通道建立，由麻醉師經L2-L3間隙常規行硬膜外穿刺，后輕柔操作，向頭側置管3-4cm，取1%利多卡因3ml注入，持續觀察5min，無局麻藥中毒征象和蛛網膜下腔阻滯后，取生理鹽水加甲磺酸羅哌卡因270mg配制液60ml泵入，設置輸注速度為5ml/h，至娩出胎兒，輸液速度適時調整。對照組：本組常規分娩，未用上述硬膜外麻醉鎮痛方案。

1.3指標觀察鎮痛效果：依據Mulleerr鎮痛強度評分法評估，0級：心情平靜，無痛；Ⅰ級：心情尚可，輕度疼痛，易耐受；Ⅱ級：心情不安，疼痛難耐受；Ⅲ級：煩躁不安，極度產痛，無法耐受。同時記錄兩組分娩方式、縮宮素應用情況、尿潴留率、總產程時間、新生兒1min Apgar評分、出血量。

1.4統計學分析統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1疼痛評估觀察組選取病例疼痛評分0-Ⅰ級率為97.5%，Ⅱ-Ⅲ級率為2.5%，對照組分別為15%，85%，有統計學差異（P<0.05）。

2.2縮宮素使用率及尿潴留率觀察組縮宮素使用率為100%，明顯高于對照組50%（P<0.05）；尿潴留率為5%，與對照組為2.5%比較無明顯差異（P>0.05）。

2.3分娩情況觀察組平產率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組總產程、新生兒Apgar評分、出血量方面比較無明顯差異（P>0.05）。

3討論

研究顯示，分娩疼痛主要由分娩引發的組織損傷，子宮下段、宮頸擴張牽拉、子宮體規律收縮力及產婦痛閾低引起。相關調查顯示，認為分娩疼痛較難耐受的產婦占63.87%。產婦因疼痛可產生恐懼、煩躁甚至絕望心理，進而放棄自然分娩方式，選用剖宮產。產婦分娩有疼痛產生的同時，產婦兒茶酚胺升高、交感神經興奮，臍血流量、子宮血流量減少，宮口緩慢擴張，阻礙了胎先露下降，使產程有不同程度的延長，并出現持續進展的酸中毒等，胎兒缺血缺氧風險增加，明顯提高了剖宮產率。故對鎮痛方法合理選擇是產科工作的重點。

有學者認為，鎮痛分娩理想方案應具備下列條件：易于給藥、作用可靠、起效快，對整個產程鎮痛需要可滿足；藥物未影響母嬰安全；產婦清醒，在分娩過程中主動參與；依據病情，在特殊情況下，對手術需要可滿足。結合本次研究結果示，觀察組選擇剖宮產分娩的人數顯著低于對照組，使非醫學因素剖宮產明顯降低，進而避免了因選擇剖宮產而引發的遠期不良事件。

就產痛及硬膜外麻醉鎮痛分娩原理在孕婦學?；虍a前門診宣教時需向產婦及家屬介紹，使其了解麻醉藥物對胎兒、母親及新生兒的影響，有充分心理準備。入院后，對產婦有無呼吸、心腦血管等系統疾病進行了解，檢查宮內、宮內、胎兒大小、腹圍等情況，排除陰道分娩和麻醉禁忌證。在分娩過程中，加強安慰和鼓勵，以使思想顧慮消除。疼痛難以耐受者，需及時通知麻醉醫師，設專人陪護，增強患者安全感，促使分娩順利完成。

有研究顯示，產婦行聯合麻醉及硬膜外麻醉，有第1產程活躍期，同時延長了第2產程。而萬亞軍等報道，產婦活躍期在行蛛網膜下腔-硬膜外聯麻時明顯加速，第二產程縮短。本次觀察組應用硬膜外麻醉鎮痛，在產婦知情同意情況下，腰椎穿刺鎮痛在宮口開大1-3cm時實施，應用雙管法硬膜外加蛛網膜下腔聯合阻滯對產程未構成明顯影響，未增加器械助產率，剖宮產率明顯降低，未影響新生兒Apger評分，但在一定程度上提高了縮宮素的使用率。本組兩組總產程無明顯差異，可能與縮宮素使用相關，縮宮素可在子宮平滑肌直接作用，誘導子宮收縮，使產程加速。結合本次研究結果示，觀察組選取病例疼痛評分0-Ⅰ級率為97.5%，Ⅱ-Ⅲ級率為2.5%，對照組分別為15%，85%，有統計學差異（P<0.05）。提示硬膜外麻醉鎮痛分娩可發揮理想的鎮痛效果，且具較高安全性，未使產程延長。

綜上，應用硬膜外麻醉鎮痛分娩方案，可明顯減輕分娩疼痛，降低剖宮產率，防范遠期并發癥發生。同時未影響產程及新生兒情況，未增加出血量及尿潴留率，具較高安全性，值得臨床廣泛開展應用。

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