探討有創機械通氣治療急性重癥腦干出血合并呼吸衰竭的臨床療效

【摘要】目的探討有創機械通氣治療急性重癥腦干出血出現合并呼吸衰竭的臨床療效。方法選取我院2012年2月至2013年11月ICU治療的急性重癥腦干出血合并呼吸衰竭患者40例，所有患者均采取有創機械通氣治療，回顧性分析其治療過程，記錄患者治療結果，隨訪觀察患者預后情況。結果患者給予有創機械通治療后，血氣狀況較前顯著好轉，差異有統計學意義（P<0.05）。腦干梗死發生率明顯降低。好轉出院14例（35.0%），植物狀態8例（20.0%），死亡18例（45.0%）。結論有創機械通氣對于治療急性重癥腦干出血合并呼衰患者，療效顯著，可降低患者死亡率及植物人的發生，提高搶救有效率。

【關鍵詞】有創機械通氣；急性重癥腦干出血；呼吸衰竭

急性重癥腦干出血較為常見于臨床，屬臨床急癥之一，并且常常合并呼吸衰竭出現。本文旨在探討有創機械通氣治療急性重癥腦干出血合并呼吸衰竭的臨床療效。報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月至2013年11月ICU治療的急性重癥腦干出血合并呼吸衰竭患者40例，40例患者中，男23例，女17例，患者年齡56-82歲，中位年齡65.7歲。所有患者均經動脈血氣分析（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）及頭顱CT掃描后診斷為急性重癥腦干出血，且均伴有意識障礙及呼吸衰竭癥狀（于入院48h內出現）。13例患者有高血壓病史，11例患者有糖尿病史，13例患者有心臟病病史，高脂血癥患者3例。出血量：<10ml者23例，其余17例出血量均>10ml。

1.2治療方法所有患者均在ICU給予監護治療，首先，根據患者血氣分析結果，選擇通氣模式，給予有創機械通氣治療，氣管插管或經鼻腔插管，以改善呼吸功能，呼吸維持目標為15-18次/分；應用甘露醇、呋塞米等利尿劑，給予脫水、降低顱內壓治療。冰帽等降低頭部溫度，以保護腦細胞及腦組織；所有患者均應給予營養支持治療，同時注意保護胃黏膜，防止應激性潰瘍的發生；另外，對于個別有其他伴隨疾病的患者，應針對性用藥，例如，高血壓患者控制血壓治療，糖尿病患者控制血糖，心臟病患者密切監視心電圖，隨時準備強心劑等。

1.3觀察指標觀察患者有創機械通氣前后的動脈血氣變化情況，如：酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、堿剩余（BE），主要是觀察患者呼吸功能的改善情況；總結出現腦干梗死患者的相關數據，及患者好轉，腦死亡或死亡等治療效果。

1.4統計學分析數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，定量資料以均數土標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，死亡率采用X2檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1治療前后患者血氣分析比較見表1。

2.2臨床療效經過治療。好轉出院14例（35.0%），植物狀態8例（20.0%），死亡18例（45.0%）。

3討論

腦干出血中腦橋出血占絕大多數，約占80%左右，累及交感神經、呼吸及心血管中樞，因此，急性重癥腦干出血患者常伴呼吸衰竭癥狀（發生率為60%-100%）。急性重癥腦干出血極易導致患者腦死亡，成為植物人，病死率也極高，患者常因昏迷或舌后綴，引起呼吸道到梗阻，患者多死于呼吸衰竭。但因腦干位置特殊，對呼吸、神經、心血管系統影響巨大，一般均采取內科治療，外科手術治療對患者來說是危險的。有研究表明，使用呼吸機輔助通氣，患者死亡率高于機械通氣。因此，本次探究有創機械通氣對于急性重癥腦干出血合并呼吸衰竭患者的臨床療效。

有創機械通氣可保證氣道通暢，并迅速改善肺通氣狀況，減輕呼吸衰竭癥狀，提高動脈血壓分壓，糾正低氧血癥，保證腦組織供氧充足。腦細胞缺氧情況得以改善后，腦神經細胞的代謝逐漸糾正，使嗜睡、昏迷狀況逐漸減輕，腦水腫的發生率也大大降低了。

本次探究的79例患者中，伴有高血壓、心臟病、糖尿病和高脂血癥的患者共有50例，約占63.3%，這些因素均被認為是腦干出血的高危因素。因此，針對病因的一級預防仍是預防腦干出血的主要措施。經積極治療后，有28例患者好轉出院，雖留有部分功能障礙，但治療效果相對較好；17例患者成為植物人，主要是患者家屬中途放棄治療，病情穩定后辦理出院；出現死亡病例34例（43.0%），由此可見急性重癥腦干出血合并呼吸衰竭死亡率之高。經有創機械通氣治療后，救治成功率為57.0%，治療后動脈血氣分析表明，患者血樣飽和度改善，PH值趨于正常，呼吸功能改善。

綜上所述，有創機械通氣對于治療急性重癥腦干出血并呼吸衰竭，臨床療效確切，可大大降低患者死亡率，迅速改善患者通氣狀況，保證大腦供氧。臨床上在給予合理的藥物治療，患者預后較好，死亡率低。

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