保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術臨床觀察

【摘要】目的探討胸前神經和肋間臂神經在乳腺癌手術臨床療效中的影響。方法選取我院64例乳腺癌手術患者并隨機分為觀察組和對照組各32例，對觀察組患者采用改良的乳腺癌手術，保留胸前神經和肋間臂神經；對對照組患者采用傳統的乳腺癌手術，不保留胸前神經和肋間臂神經，對比兩組手術的效果。結果觀察組手術后沒有出現胸肌萎縮、皮膚疼痛等現象，其中26例患者保留了肋間臂神經，觀察組有6例復發或轉移；對照組有明顯的腋窩疼痛、皮膚異樣等反應，有7例患者復發或轉移，差異無統計學意義（P<0.05）。結論保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術可以有效地減少患者手術后的不良反應，但并不影響腫瘤的復發或轉移。

【關鍵詞】胸前神經和肋間臂神經；乳腺癌手術；臨床療效

070文章編號：1004-7484（2014）-06-3062-02

如今，乳腺癌的發病率逐年攀升，而且發病有年輕化的趨勢，已經處于國內女性惡性腫瘤發病率之首。據美國CA雜志的研究表示，乳腺癌在女性惡性腫瘤的發生率高達30%。乳腺癌手術中，胸前神經的保留會影響到手術后患者的胸肌萎縮，而肋間臂神經的保留則會影響手術后患者的感覺。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院接受手術治療的64例乳腺癌患者，年齡26到62歲，平均年齡42.4歲。其中有28例患者的腫瘤位于胸部右側，33例患者腫瘤位于胸部左側，臨床病例Ⅰ至Ⅳ期的患者分別有18、37、6、3例，隨機將患者分為觀察組和對照組每組各32例，兩組患者在年齡、腫瘤部位、病理分期等等特征上均沒有統計學差異（P>0.05）。

1.2手術治療方法對于觀察組的患者，采用改良后的乳腺癌手術方法，保留胸前神經和肋間臂神經。清掃胸肌中淋巴結時，沿上下方向將胸大肌和胸小肌分離開來，穿過胸小肌保護性分離對胸大肌進行支配的胸前神經，保持胸小肌的內側邊緣處于游離狀態，對胸肩峰動脈的胸肌支和胸前神經內側支進行保護后，使胸小肌的外側邊緣保持游離狀態，要同時保護胸前神經外側支；清掃淋巴結時，要將第三組淋巴組和腋靜脈的胸廓入口處露出來，并且充分游離胸小肌止點。待清掃完畢后，向前牽拉胸小肌以線路第二組淋巴結清掃淋巴結，以此類推，當第一組淋巴結清掃完畢后剪開位于前胸壁和側胸壁交界處的神經的淺面軟組織，深度切除需要切除的組織。對于對照組的患者，采用傳統的乳腺癌切除手術進行治療。

1.3觀察指標在術后一系列的隨訪后，研究調查患者的腫瘤復發和轉移的幾率，分析手術的療效，記錄患者在手術后的并發癥或不良反應。

1.4統計方法采用SPSS14.0軟件系統進行數據分析，計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料使用X2檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1觀察組胸前神經全部保留其中26例患者保留了肋間臂神經，在出院后的隨訪中，有6例患者出現了復發或轉移的現象；對照組患者中有9例發生復發、骨轉移或側腋窩轉移等現象，兩組轉移率的差別沒有統計學意義（P>0.05）。

2.2手術后觀察組患者沒有出現胸肌萎縮，上臂內側麻木患者1例，腋窩疼痛患者1例；對照組患者出現胸肌萎縮4例，皮膚異樣12例，腋窩疼痛3例，不良反應19例。

3討論

現今乳腺癌的發病年齡段分布在不通的地區，比如在歐美地區，乳腺癌的發病年齡較早，從20歲起就開始出現乳腺患者，絕經期的女性發病率更高，發病率最高的年齡段為75歲以后。在我國，乳腺癌的高發人群為35到70歲的女性，在絕經期后的發生率反而有所下降。盡管如今乳腺癌發生率不斷升高，但乳腺癌的死亡率卻在不斷降低，這都源于現代醫學治療水平的不斷進步。乳腺癌的原因總的來說有放射線、高脂食物攝入過多、病毒、家族遺傳、雄激素長期刺激等。傳統的乳腺切除治療法會因為影響到患者的外表而影響患者的生活質量，改良后的治療方式不但降低了患者腫瘤的復發率，而且不良反應少。改良后的乳腺癌手術，因為保留了胸大肌和胸小肌，從而減少了患者的創傷并且能夠有效避免并發癥的發生。根據研究的調查結果，察組手術后沒有出現胸肌萎縮、皮膚疼痛等現象，其中26例患者保留了肋間臂神經，觀察組有6例復發或轉移；對照組有明顯的腋窩疼痛、皮膚異樣等反應，有7例患者復發或轉移，差異無統計學意義（P<0.05）。保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術可以有效地減少患者手術后的不良反應，但并不影響腫瘤的復發或轉移。所以，改良后的乳腺癌手術更加值得推廣。

參考文獻

[1]劉洋，馬驥.236例乳腺癌臨床病理分析[J].中國醫藥指南，2011，09（2）：1020-1023.

[2]衛旭彪，韓鋮琛，白辰光.上海部分地區30年女性乳腺癌發生的臨床病理學差異比較[J].臨床與實驗病理學雜志，2010，26（5）：197-199.

[3]方亞，胡梅蘭.女性乳腺癌危險因素及其變化[J].中國衛生統計，2012，26（3）：110-112.

[4]鄒漢青，杭劍萍，徐韶華.Kodama改良根治術在老年乳腺癌中的應用觀察[J].中國老年學雜志，2011，29（8）：651-653.