克羅恩病合并肛瘺患者的護理體會

【摘要】肛瘺是克羅恩病最常見、最難處理的肛周病變。克羅恩病并發的肛瘺遠比普通肛瘺治療復雜、困難，存在復發率高、治療效果不佳等問題，給治療和護理增添了難度，為提高患者的生活質量，避免患者喪失肛門括約肌的功能，我科自2011年起開展了克羅恩病肛瘺患者專病小組，對肛瘺患者實施了在保護肛門功能的基礎上治愈或者減輕局部癥狀，聯合藥物治療，加強全身營養，積極治療基礎疾病的個性化的個案護理，護理效果明顯，先分享一名2011年1月入院克羅恩病并發肛瘺，患者經過肛瘺掛線術加藥物治療，對其進行了為其近2年的定期隨訪，現肛瘺已痊愈，克羅恩病進入緩解期。

【關鍵詞】克羅恩病；肛瘺；護理

299文章編號：1004-7484（2014）-06-3245-01

克羅恩病是一種病因不明的胃腸道慢性透壁性炎癥性疾病。腸穿孔產生與炎癥的發展可導致腸壁全層損傷，產生的微小穿孔逐漸形成瘺管、膿腫和蜂窩組織炎。微小“阿弗他”潰瘍，病逐漸發展為裂隙樣潰瘍，最終穿透腸壁和周圍組織如腸系膜和軟組織，甚至與另一器官相通。肛瘺是克羅恩肛周病變，文獻報道發生率可高達43%，克羅恩病的診斷評價應包括肛瘺的類型和位置，病變導致的括約肌狀況，是否存在活動性腸道炎癥等，由于疾病自身的發展和潛在的病理變化，病程長短，合理的個性化的治療方案應當是外科治療的基礎上聯合藥物治療，配合營養和護理。

1資料與方法

1.1臨床資料患者28歲男性，患者6余年前無明顯誘因出現反復腹瀉，3-4次/日，每次約150g，便呈黃色糊狀，表面附粘液，伴肛周黃色粘液流出，偶感臍周陣發性鈍痛伴腹脹，疼痛不劇，可忍，伴雙膝關節和踝關節紅腫酸痛，就診于杭州市三醫院（2006.7.7），查腸鏡示“炎癥性腸病，肛瘺”，曾行美沙拉嗪治療，癥狀控制可。其后再次發作，行美沙拉嗪治療無改善，改行激素及免疫抑制劑治療，癥狀明顯改善，期間自行停藥，免疫抑制維持治療2年后，再次出現腹痛腹瀉及肛瘺流膿加重，再次行加用激素治療無明顯改善。現為行進一步治入院，診斷克羅恩病，重度營養不良，患者每天解5-6次黃色稀糊便，偶有腹部陣發性隱痛，小腸磁共振提示考慮空腸、回腸及降結腸瘺存在，B超示肛周右前至陰囊根部有3個外瘺口形成，持續流出少量黃色液體。

1.2治療肛瘺掛線術，英夫利昔單抗200mg（0.2.6）持續使用，硫唑嘌呤75mg po qd、調解腸道菌群、及莫西沙星針0.4g ig qd抗感染，腸內營養液鼻胃管持續滴灌治療。

1.3隨訪患者出院后隨訪兩年現患者體重增加17kg，肛瘺已愈合。

2護理

2.1心理護理由于克羅恩病病因不明確，且病程長，易反復發作，伴隨腹痛腹瀉的癥狀，對疾病知識了解較少，遵醫囑性差，對生活失去信心，表現為沉默寡言。主動關心患者，作為責任護士應細心耐心的與患者溝通，了解患者的心理狀態，采取針對性的措施，讓患者的治療由被動治療轉為主動治療，以使治療取得更好的結果。

2.2腸內營養護理患者入院身高174cm，體重37cm，BMI：12.2白蛋白25g/l屬于重度營養不良，應用歐洲營養風險篩查2002（NRS2002）評分：3分，需要營養支持，營養師會診后，予禁食，腸內營養使用。百普利500ml/天過渡到僅百普利1500ml鼻飼，護理時采用持續均勻泵人，有效減少胃內容物反流，采用恒溫器恒溫，增加患者的舒適度，降低患者胃腸道癥狀的發生。記錄患者每日陽性腹部體征的時間，大便次數，顏色，性狀和量，每周稱量體重，配合醫生檢測血紅蛋白，血清白蛋白，血電解質等生化指標，動態關注患者對營養液的適應情況，以及術前營養改的善情況，出院時患者體重增加10kg。

2.3肛瘺掛線術前護理患者術前晚服用聚乙二醇散通便，做好腸道準備，術前晚保證充足的睡眠，備用助睡眠藥物，讓患者了解手術后常見的如疼痛，排便等常見問題的護理辦法，消除顧慮，建立手術的信心。

2.4肛瘺掛線術后護理采用溫水坐浴，養成良好的排便習慣，每次便后用溫水清洗肛周，用軟的棉布輕輕擦拭，防止感染和擦傷。患者掛線術后膿腫引流通暢，出現明顯流膿情況，囑使用女性衛生巾。關注傷口出血跡象，重點關注局部敷料情況，如出現少量出血屬于正常情況，如果發現患者滲血較多，應及時告知醫生進行處理。

2.5飲食護理合理的膳食有助與改善克羅恩病的臨床癥狀，預防復發，因此要做好飲食指導：①低脂高營養低渣飲食。②營養師總結每一位患者的日常食譜，給患者提供出院后的營養食譜。③出院后患者仍維持口服腸內營養液，以維持和改善營養狀況，④減少乳制品的使用。

2.6藥物護理明確告知患者作用及副作用，及擅自停藥的后果，提高患者的醫從性。

3總結

克羅恩是一種慢性病，三分治療，七分護理。

參考文獻

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