某三甲醫院2013年5月——9月抗菌藥物應用情況分析

【摘要】目的了解某三甲醫院的抗菌藥物使用情況，為抗菌藥物的合理應用和科學管理提供依據。方法依據某三甲醫院“臨床安全合理用藥決策系統”的原始數據，采用限定日計量法和金額排序法進行分析。結果該院抗菌藥物分10個亞類，共51個品種，頭孢菌素類，其他β-內酰胺類，青霉素類銷售金額位居前三。單個藥品銷售金額第一為注射用頭孢替安（J）。用藥頻度最高的是克拉霉素緩釋片。使用強度最高的科室為重癥醫學科二區。結論該院抗菌藥物使用基本合理，但也存在一些問題，仍需規范抗菌藥物的合理使用。

【關鍵詞】抗菌藥物；銷售金額；使用頻度；限定日費用；使用強度；合理用藥

644文章編號：1004-7484（2014）-06-3511-03

抗菌藥物是目前應用最廣泛的藥物，在疾病臨床治療中發揮著極為重要的作用。近年來，抗菌藥物合理使用的宣傳力度不斷加大，但是濫用現象問題依舊存在。由此導致的危害如細菌耐藥性增強、難治性感染增加、藥物不良反應增多及患者的醫療費用增加等問題日漸出現。因此，加強抗菌藥物合理應用管理對于提高抗感染治療水平、規范醫療服務行為、遏制抗菌藥物的濫用、確保人民群眾身體健康和生命安全具有十分重要的意義。現對某三甲醫院2013年5月——9月全院抗菌藥物使用情況進行統計與分析，了解該醫院患者抗菌藥物的使用情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供有利依據。

1資料與方法

1.1一般資料利用該醫院臨床安全合理用藥決策系統回顧性收集全院2013年5月；9月抗菌藥物使用數據，包括藥品名稱，規格，銷售金額，銷售量及患者住院人天數，抗菌藥物的數據范圍：抗菌藥物但不包括抗結核病藥，抗病毒藥，抗寄生蟲藥及含植物成分的抗菌藥；不包括皮膚抗感染藥，眼科抗感染藥等外用品規。

1.2方法采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）的分析方法，DDD值根據《新編藥物學》第17版及藥物說明書推薦的平均每日用藥量。

采用Excel表進行統計藥品的用藥頻度（DDDs），累計DDDs。限定日費用（DDC），使用強度（AUD），金額，計算公式如下：

用藥頻度（DDDs）=該藥銷售總量（g）/該藥DDD值

累計DDDs=所有抗菌藥物DDDs的和

限定日費用（DDC）=該藥銷售金額/該藥DDDs

使用強度（AUD）=（抗菌藥物DDDs÷同期收治患者天數）×100

2結果

2.1品種情況該院抗菌藥物分10個亞類，共計51個品種，2013年5月——9月銷售總額29，176，498.30元。頭孢菌素，其他β-內酰胺類，青霉素類銷售額位居前三。各類抗菌藥銷售金額排序。

該院患者使用抗菌藥物品種共計51個品種，其中銷售金額排名第一的是注射用頭孢替安（J），2013年5月——9月銷售總額2，365，444.20元。各抗菌藥物品種銷售總額排序。

2.2DDDs排序與DDC抗菌藥物前十位中DDDs中頭孢菌素類4品種，青霉素類3品種，克林霉素類3品種。其中用藥頻度最大的是克拉霉素緩釋片，限定日費用最高的是注射用頭孢呋辛鈉（J）。

2.3使用強度我院為三級甲等醫院，共有45個科室，2013年5月——9月科室抗菌藥物使用強度排名前三的科室分別為重癥醫學科二區，重癥醫學科一區和急診科。科室抗菌藥物使用強度排序表。

3討論

3.1抗菌藥物使用品種銷售金額分析表1顯示，該院2013年5月——9月使用抗菌藥物共10個亞類，51個品種，種類多且比較全面。其中，頭孢菌素類，其他β-內酰胺類，青霉素類銷售金額位居前三。頭孢菌素類銷售金額在抗菌藥物中所占比例為49.4%，位居第一；其他β-內酰胺類銷售金額在抗菌藥物中所占比例為10.3%，青霉素類銷售金額在抗菌藥物中所占比例為10.1%。頭孢菌素類具有品種多、抗菌譜廣、抗菌作用強、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青霉素類少見、對酸和酶穩定等優點，在應用中處于首位，是該醫院抗菌藥物的主流。由表2可知，單個品種銷售金額排名前十的抗菌藥物多為第二代頭孢菌素和第三代頭孢菌素，其中第二代頭孢菌素的抗菌譜特點為對革蘭陰性桿菌的作用較強，對腸桿菌屬有抗菌作用，對β-內酰胺酶比較穩定，腎毒性較低；第三代頭孢菌素對腸桿菌屬有強大的抗菌活性，對溶血性鏈球菌，肺炎球菌，流感桿菌和奈瑟菌屬則有較高的敏感性，不良反應低。

3.2用藥頻度分析DDDs值越大說明該藥使用頻率越大，反應臨床對該藥品的選擇傾向越高。由表3可知，用藥頻度排序前10位的抗菌藥物中，有8種是口服制劑，原因可能為該院醫生對病情較輕的患者首選口服藥，對危重病人采用序貫療法，符合抗菌藥物臨床應用指導原則，其中用藥頻度最高的是克拉霉素緩釋片。克拉霉素屬于半合成的大環內酯類抗生素，本品對葡萄球菌，肺炎鏈球菌，化膿性鏈球菌，卡他球菌，肺炎支原體等有抗菌作用，對流感嗜血桿菌有較強的作用。其不良反應較輕，主要為腹瀉，惡心，味覺改變，消化不良，腹痛或不適等癥狀。臨床用于化膿性鏈球菌所致的咽炎和扁桃體炎，肺炎鏈球菌所致的急性中耳炎，肺炎和支氣管炎，流感嗜血桿菌，卡他球菌所致支氣管炎，支原體肺炎以及葡萄球菌，鏈球菌所致皮膚及軟組織感染等疾病。DDC代表藥品總體價格水平，表示患者應用該藥的平均日費用。由表3見，克拉霉素緩釋片的DDC值較低，沒有對患者造成較大的經濟壓力。因此，克拉霉素緩釋片因其抗菌作用強，不良反應輕，費用較合理在臨床上使用最廣泛。

3.3使用強度分析AUD以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數（限定日劑量）表示，即DDD/（100人·d），DDD值根據《新編藥物學》第17版及藥物說明書推薦的平均每日用藥量。AUD是目前衛生部推薦的用以監測抗菌藥物應用情況的重要指標，通過計算這一指標，能消除抗菌藥物種類、價格等因素的影響，更能準確地反映出抗菌藥物的使用情況。該院共有45個科室，各科室均應用了抗菌藥物，且有1/2的科室AUD超過40DDD，但在抗菌藥物臨床應用專項整治活動中提出AUD力爭控制在40DDD以下，該院還存在較大的距離，這也說明該院抗菌藥物可能存在使用量過大的不合理現象。由表4可見，科室AUD排名前三的科室分別為重癥醫學科二區，重癥醫學科一區和急診科。作為三級甲等醫院，該院收治的感染患者病情較為嚴重，多為病情嚴重或其他醫院無法醫治而轉入該院的患者，此類患者主要集中在重癥醫學科二區，重癥醫學科一區和急診科。

4結論

該院抗菌藥物用藥主流是頭孢菌素及其復方制劑，其他B內酰胺類和青霉素及其復方制劑，藥物利用基本合理。但也存在一些不合理的現象，如有1/2的科室AUD超過40DDD，不符合抗菌藥物臨床應用專項整治活動中提出AUD力爭控制在40DDD以下的規定。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫療安全，是一項長期的工作任務。抗菌藥物的合理使用是體現醫院用藥水平和醫療質量的重要指標，對于以上出現的不合理用藥情況應從以下幾方面改進：對醫師開展抗菌藥物相關知識培訓，嚴格控制抗菌藥物的適應癥，嚴格遵循抗菌藥物的用藥原則。建議該院臨床藥學辦公小組定期進行醫囑評價，及時通報并糾正不合理用藥的現象，提高臨床合理用藥水平和醫療質量，使抗菌藥物的使用真正做到安全，有效，經濟。

參考文獻

[1]吳琳，穆莉萍，盧健.2009——2011年我院抗菌藥物應用與細菌耐藥分析[J].中國藥師，2013，16（1）.

[2]魏潤新，許靜，王艷，華彬.抗菌藥物合理應用的考評[J].中國醫院藥學雜志，2007，27（3）：383-384.

[3]陳新謙，金有豫，湯光，主編.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2011：34-104.

[4]羅紅.我院住院患者抗菌藥物應用情況分析[J].中國藥業，2013，22（14）.

[5]劉麗英.綜合干預后我院抗菌藥物使用強度分析[J].中國現代藥物應用，2012，06（20）.

[6]衛生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[Z].衛生醫政辦[2011]56號.

[7]潘潔，符明龍，彭曉燕，等.我院抗菌藥物臨床應用專項整治工作的實施及初步成效[J].中國藥業，2012，21（19）.