斜視矯正術(shù)患兒家長(zhǎng)的焦慮心理分析及護(hù)理干預(yù)

【摘要】目的了解斜視矯正手術(shù)患兒家長(zhǎng)焦慮產(chǎn)生的原因、發(fā)展及與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系，為患兒家長(zhǎng)提供良好的心理護(hù)理以應(yīng)對(duì)疾病。方法發(fā)放焦慮量表及焦慮原因調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果患兒整個(gè)患病治療過(guò)程中，父母焦慮平均分明顯高于正常人群。結(jié)論患兒家長(zhǎng)的焦慮心理與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)等多種因素有關(guān)，可積極采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，使其積極配合，減輕焦慮程度。

【關(guān)鍵詞】斜視；患兒家長(zhǎng)；焦慮；護(hù)理

斜視的發(fā)病在兒童期為多，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道兒童斜視占兒童眼病住院病人的第二位。少兒時(shí)期視力發(fā)育極為關(guān)鍵，這個(gè)時(shí)期的斜視往往導(dǎo)致弱視的發(fā)生。斜視因眼位的偏斜不但影響視功能，還直接影響外觀，繼而又面臨上學(xué)、將來(lái)就業(yè)及婚姻家庭等多種因素，在就診過(guò)程中，由于患兒家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)認(rèn)知度不足，對(duì)患兒斜視表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼等，另一方面患兒語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力有限，溝通上存在困難，致使患兒家長(zhǎng)不知所措。由于術(shù)前對(duì)手術(shù)的恐懼，術(shù)后對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等一系列焦慮心理，使患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生了沉重的心理負(fù)擔(dān)。研究斜視的孩子對(duì)父母產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)程度以及應(yīng)對(duì)方式十分必要，為此針對(duì)2010年9月到2012年9月在我科住院的斜視患兒家長(zhǎng)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，了解其心理狀態(tài)，以便于我們采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，使其積極應(yīng)對(duì)，減輕焦慮程度。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年9月至2012年9月在我科住院的斜視患兒家長(zhǎng)35人。參加調(diào)查人均為其父和（或）母，以家庭最高學(xué)歷為主，年齡20-45歲，平均年齡28.3歲。

1.2使用工具①焦慮自評(píng)量表（SAS）。②自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷包括一般資料（與患兒關(guān)系、職業(yè)、受教育程度、患兒手術(shù)次數(shù)）、焦慮原因（陌生環(huán)境，生活不習(xí)慣，擔(dān)心孩子被他人嘲笑、歧視，擔(dān)心得不到良好的醫(yī)療服務(wù)，擔(dān)心手術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心不知如何配合治療，擔(dān)心疾病治療達(dá)不到預(yù)期效果，擔(dān)心發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，擔(dān)心手術(shù)傷口疼痛，擔(dān)心手術(shù)麻醉意外或有后遺癥，擔(dān)心住院時(shí)間長(zhǎng)耽誤孩子學(xué)習(xí)或大人工作，擔(dān)心術(shù)后效果不理想會(huì)影響將來(lái)就業(yè)及婚姻家庭）等。

1.3方法調(diào)查前先征得患兒家長(zhǎng)同意，向他們說(shuō)明問(wèn)卷的目的及注意事項(xiàng)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士分別在患兒入院、術(shù)前、術(shù)后、出院對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。統(tǒng)一采用當(dāng)面詢問(wèn)并由護(hù)士當(dāng)面填表的方式進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1SAS情況患兒家長(zhǎng)SAS標(biāo)準(zhǔn)總分>50分（正常分值界為50分）人數(shù)及百分比。被調(diào)查者總數(shù)35例，術(shù)前SAS標(biāo)準(zhǔn)總分>50分19例占54.29%；術(shù)后SAS標(biāo)準(zhǔn)總分>50分16例占45.71%。

2.2焦慮原因調(diào)查結(jié)果各個(gè)項(xiàng)目選中率首次入院者100%，二次或多次入院者72.7%，經(jīng)健康宣教及心理護(hù)理后術(shù)前在54.5%以上，術(shù)后在54.5%以上。治療后康復(fù)出院，則焦慮全無(wú)；但如未達(dá)預(yù)期需再次手術(shù)，則焦慮再次重新出現(xiàn)。

3討論

由于我國(guó)的計(jì)劃生育政策，當(dāng)前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，對(duì)于既影響視功能又影響外觀形象的斜視問(wèn)題，父母格外焦慮、緊張。

住院期間，術(shù)前醫(yī)生與家長(zhǎng)的交談，讓家長(zhǎng)了解手術(shù)和麻醉的有關(guān)問(wèn)題，尤其是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)成功率等。此時(shí)家長(zhǎng)的心理狀態(tài)是矛盾不安的，既期待手術(shù)成功又擔(dān)心手術(shù)可能的并發(fā)癥及預(yù)后不良等，所以焦慮水平較高。術(shù)后引起家長(zhǎng)焦慮的因素更多，隨著孩子的清醒、煩躁、哭鬧、惡心、嘔吐、疼痛、結(jié)膜充血水腫以及之后可能出現(xiàn)的復(fù)視等因素都能使患兒家長(zhǎng)的SAS評(píng)分顯著升高，表現(xiàn)出失望、憤怒等一系列負(fù)性情緒。

引起焦慮的原因在11個(gè)備選答案中，選中率在46.7%以上，則說(shuō)明絕大多數(shù)患兒家長(zhǎng)在患兒整個(gè)治療過(guò)程中是處于較高強(qiáng)度的焦慮狀態(tài)中的。

4護(hù)理措施

4.1對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮要營(yíng)造溫馨良好的住院環(huán)境。入院時(shí)，護(hù)士要態(tài)度友好，積極主動(dòng)向患兒家長(zhǎng)介紹醫(yī)院環(huán)境、制度、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等情況，同時(shí)介紹同病種患兒家長(zhǎng)相互認(rèn)識(shí)，使他們互相交流，精神上互相支持，生活上互相幫助。經(jīng)常巡視病房，與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，了解其困難和需要并及時(shí)熱情地幫他們解決有關(guān)問(wèn)題。通過(guò)幫助患兒家長(zhǎng)盡快熟悉及適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，從而減輕患兒家長(zhǎng)的負(fù)性情緒。

4.2擔(dān)心孩子被他人嘲笑、歧視首先護(hù)理人員要理解患兒家長(zhǎng)的心情，對(duì)其給予充分的同情和關(guān)心。同時(shí)要保護(hù)患兒的隱私，不在病房討論患兒的病情。

4.3擔(dān)心得不到良好的醫(yī)療服務(wù)入院后即給予其家長(zhǎng)耐心細(xì)致的健康教育，可減輕患兒家長(zhǎng)的緊張、焦慮心理。護(hù)士一定要耐心細(xì)致做好解釋工作，根據(jù)患兒家長(zhǎng)的心理特征、文化程度、家庭成員的態(tài)度以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等情況而因人施護(hù)，不可千篇一律。

4.4擔(dān)心手術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重首先對(duì)患兒家長(zhǎng)目前的困難表示理解，但要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性，說(shuō)明不及時(shí)治療可能對(duì)患兒視力的影響是終身性的，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)克服困難，同時(shí)與醫(yī)生溝通，在用藥方面，從價(jià)格較低并有適應(yīng)癥的藥品開(kāi)始用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關(guān)心，使家長(zhǎng)有信心堅(jiān)持治療。

4.5擔(dān)心不知如何配合治療護(hù)士要從此病的發(fā)病原因、癥狀、治療及手術(shù)的目的、方法，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理以及出院后的護(hù)理全面向他們介紹。對(duì)文化程度低的家長(zhǎng)，要用通俗易懂的語(yǔ)言讓其了解此病的治療、護(hù)理、手術(shù)過(guò)程及預(yù)后情況等。

4.6擔(dān)心手術(shù)治療達(dá)不到預(yù)期效果、發(fā)生并發(fā)癥對(duì)此護(hù)士應(yīng)該耐心詳細(xì)地向家長(zhǎng)講解斜視矯正術(shù)的必要性、手術(shù)方法和預(yù)后，告訴他們對(duì)少兒實(shí)施斜視矯正術(shù)有利于建立雙眼立體視，且此手術(shù)技術(shù)上比較成熟，成功率也較高，從而穩(wěn)定他們的情緒以配合治療。

4.7擔(dān)心手術(shù)麻醉及術(shù)后不適術(shù)前進(jìn)行必要的心理護(hù)理及正確的護(hù)理指導(dǎo)，向患兒家長(zhǎng)簡(jiǎn)單扼要地講解麻醉的方法及術(shù)后疼痛處理措施、講解術(shù)后出現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫屬正常現(xiàn)象及術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視是暫時(shí)現(xiàn)象，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)去看清晰物像。耐心與患兒家長(zhǎng)溝通，提供治療效果滿意的病例等，使其增強(qiáng)信心。

4.8在治療及整個(gè)護(hù)理過(guò)程中要體現(xiàn)出認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，禮貌用語(yǔ)，理解同情患兒。經(jīng)常與患兒家長(zhǎng)溝通，根據(jù)不同的文化程度，采用通俗易懂的語(yǔ)言，消除焦慮緊張心理反應(yīng)，增強(qiáng)其治療信心。

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