不同劑量左布比卡因腰麻在剖宮產術中的麻醉效果分析

【摘要】目的分析不同劑量左布比卡因腰麻在剖宮產術中的麻醉效果，并探討其安全性。方法以105例ASA評估為1-2級的剖宮產婦為研究對象，均采用腰硬聯合麻醉，L2-3椎間隙穿刺，然后往蛛網膜下腔注入0.75%濃度的左布比卡因，將該100例剖宮產婦根據左布比卡因用量的不同隨機分為A組、B組和C組，其用量分別為7.5mg、10mg和12.5mg。三組均在給藥后和給藥15min后采用針刺法對感覺阻滯平面進行測定，若產婦在給藥15min后感覺阻滯平面未小于T6水平則酌情追加2%利多卡因。麻醉時對產婦的基本生命體征進行嚴密監測，觀察并記錄給藥15min后各組的麻醉平面、麻醉效果、并發癥發生率和新生兒1min和5min的Apgar評分。結果在麻醉平面方面，給藥15min后B、C組的效果要顯著優于A組，統計學有顯著性差異（P<0.05）；在麻醉效果、并發癥發生率以及新生兒評分方面，各組均無顯著性差異（P>0.05）。結論在剖宮產術中，10mg和12.5mg兩種劑量的左布比卡因腰麻均是安全有效的，值得臨床進一步推廣和普及。

【關鍵詞】左布比卡因；剖宮產；麻醉；效果

585文章編號：1004-7484（2014）-06-3464-02

左布比卡因是酰胺類局部麻醉藥，其作用時間長、麻醉效能好、心臟和神經系統毒性小，在臨床上主要用于外科硬膜外阻滯麻醉。由于左布比卡因對新生兒抑制作用小，近年來在剖宮產手術中也應用廣泛。但是國內外對0.75%濃度的左布比卡因在剖宮產術中腰麻中的劑量

報道較少，為了探討合理的劑量，筆者選取2012年9月至2013年9月來本院進行剖宮產的產婦作為研究對象進行分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年9月至2013年9月我院產科收治的105例ASA評估為1-2級的剖宮產婦，年齡25-38歲，體重51-85kg，排除合并心臟病、肝腎功能不全、凝血功能障礙的產婦。根據左布比卡因用量將105例產婦隨機平均分為A組、B組、C組，每組35例，各組在年齡、ASA分級等一般資料方面比較，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法患者嚴密監測心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等基本生命體征，然后建立靜脈通路，并在20min內輸入500mL林格氏液。105例產婦均采用腰硬聯合麻醉，L2-3椎間隙穿刺成功后，以1mL/5s的速度向蛛網膜下腔注入0.75%左布比卡因，其中A組用量7.5mg，B組用量10mg，C組用量12.5mg，從注藥完畢到翻身平臥在1min內完成。給藥15min后用針刺法測定感覺阻滯平面，若未小于T6水平，則酌情追加2%利多卡因使其達到T6水平；麻醉中若收縮壓低于基礎血壓25%或小于90mmHg，則靜脈注射麻黃堿；若心率每分鐘小于55次，則靜脈注射0.25mg-0.5mg阿托品。另外，術中視血壓情況適當輸入林格氏液或膠體。

1.3觀察指標針刺法測定產婦麻醉期間的感覺阻滯平面，若皮膚感覺消失即為麻醉平面，并觀察和記錄產婦的麻醉效果、并發癥發生率及新生兒1min和5min的Apgar評分。

1.4統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件進行統計，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

麻醉平面方面的結果見表1，可以看出給藥15min后，B、C組顯著優于A組，A組有13例需追加利多卡因麻醉，B組有2例需追加利多卡因麻醉，C組有1例需追加利多卡因麻醉，差異具有統計學意義（P<0.05）。麻醉效果方面，A組有4例鎮痛不全、5例肌松不全、6例牽拉反應，B組有3例鎮痛不全、4例肌松不全、5例牽拉反應，C組有4例鎮痛不全、4例肌松不全、5例牽拉反應，三組沒有顯著性差異（P>0.05）；并發癥發生率方面，A組有2例心動過緩、11例低血壓、2例呼吸困難和2例惡心嘔吐，B組有1例心動過緩、12例低血壓、2例呼吸困難和1例惡心嘔吐，C組有2例心動過緩、13例低血壓、1例呼吸困難和1例惡心嘔吐，三組沒有顯著性差異（P>0.05）；新生兒評分方面，A組1min的Apgar評分<8者有3例，>8者有32例，5min的Apgar評分<8者有1例，>8者有34例，B組1min的Apgar評分<8者有2例，>8者有33例，5min的Apgar評分<8者有2例，>8者有33例，C組1min的Apgar評分<8者有1例，>8者有34例，5min的Apgar評分<8者有3例，>8者有32例，三組沒有顯著性差異（P>0.05）。

3討論

剖宮產的麻醉方法較多，國外尚有許多國家至今仍在全麻下實施剖宮產術，全麻由于不影響準媽媽的循環系統功能而優于硬膜外麻和腰麻，但若應用不當，其后果將很嚴重。因此，目前國內外常用腰硬聯合麻醉，丁卡因、羅哌卡因、布比卡因為臨床上常用的局麻藥物。其中布比卡因由于其作用時間長、麻醉效果好，對心血管系統和神經系統的毒性小，因此使用范圍很廣泛，但是其用量以及麻醉效果還有待探討。

本研究表明，在剖宮產術中，10mg和12.5mg兩種劑量的左布比卡因腰麻，麻醉效果好且并發癥發生率低，值得臨床進一步推廣和普及。

參考文獻

[1]劉禎慶，孫衛楠，李鑫，等.等比重布比卡因單側腰麻在高齡患者下肢骨科手術中的應用觀察[J].山東醫藥，2011，51（38）：105-106.

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