腸內營養對危重病人支持作用的研究

【摘要】目的探討腸內營養支持在危重病人中的應用效果。方法對收住ICU的37例進行營養支持的危重癥患者進行臨床觀察、對比。結果病人營養指標差異無顯著性。結論腸內營養支持可較好地改善病人的營養狀況，并發癥少。

【關鍵詞】腸內營養；腸外營養；危重癥病人

203文章編號：1004-7484（2014）-06-3168-01

營養支持是危重癥病人綜合治療的重要組成部分，ICU（Intensive Care Unit）患者在應激反應時呈高代謝狀態，加強營養支持尤為關鍵，因此，選擇合適的營養支持方式，不僅能改善病人的營養狀況，還能提高機體免疫功能，促進病人的康復。合理的營養治療可以防止營養不良的發生，改善危重癥患者的免疫機能，促進傷口愈合，減少感染的發生率，降低機體在損傷時的分解代謝反應，改善胃腸功能，降低合并癥的發生率和病死率，并改善患者臨床預后。

1資料與方法

1.1資料本組37例患者，男20例，女17例，年齡為18-82歲，平均年齡為54.5歲其中顱腦損傷，開顱術后12例，重癥胰腺炎3例，復合傷4例，各種原因引起呼吸衰竭8例，多器官功能障礙綜合癥（MODS）6例，胃腸術后4例

1.2方法

1.2.1腸內營養（EN）組該組20例病人通過鼻胃管或鼻空腸營養管，用輸液泵均勻輸注瑞素溶液，輸液速度為80-120ml/h。

1.2.2腸外營養（PN）組該組17例病人通過外周靜脈或中心靜脈以重力或輸液泵控制，輸注全營養混合液（配置于3L袋內），主要成分為糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質及微量元素。

1.3觀察指標兩組病人營養支持前和營養支持第10天，測血清白蛋白（ALB）及血紅蛋白（Hb），并觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等臨床癥狀。

2結果

本組病人33例康復（89.18%），4例（10.82%）死于原發病，無其他嚴重并發癥，兩組病人營養支持前后，EN組病人經營養支持后ALB和Hb較營養支持前明顯升高（p<0.05），PN組病人經營養支持后ALB和Hb均略有升高，但與營養支持前比較，差異無顯著性意義（p>0.05）。

3討論

改善機體蛋白質合成和免疫功能，減少并發癥的發生，縮短ICU滯留時間，降低病死率，促進病人盡快恢復，已成為提高為重癥病人救治成功率的關鍵。因此，對于危重患者，合理而有效的營養支持至關重要。有研究證實危重病時的營養支持在降低病死率、減少并發癥和促進病人康復方面均起著重要作用。危重癥患者的血清白蛋白常有可能受‘營養不足或疾病或潛在疾病的嚴重程度的共同影響’而發生異常，持續的低蛋白血癥往往與為重癥患者的不良預后相關，并且血清白蛋白水平與病死率和發病率升高密切相關。一項44例借助呼吸機通氣的ICU（Intensive Care Unit）非創傷患者的研究發現，低于28g/L的血清白蛋白水平與病死率升高直接相關.給予危重病人營養支持，對于降低病死率，減少并發癥的發生和促進病人康復方面起著重要作用，可直接影響病人的康復和預后。創傷后，胃腸道的廢用和TPN尤其可能造成腸黏膜通透性增加，從而導致細菌和內毒素移位，可誘發系統炎性反應及多器官障礙，如長期PN可引起胃腸功能減退，腸黏膜屏障功能破壞，腸道內細菌及毒素大量侵入血液及組織中，引起內毒素血癥f炎性細胞激活，炎性介質釋放等可加劇腸黏膜屏障功能破壞，嚴重時可導致全身炎癥反應。合理營養治療可使機體分解代謝降至最低水平，為危重患者的進一步治療提供機會，創造有利條件。而EN作為生理營養途徑，不僅僅是維持病人的營養狀況，更重要的是維持內臟器官的各種生理功能。消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應，刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分泌，為全身和胃腸道本身提供各種營養物質，并能保護胃腸道的正常菌群和免疫系統。這些作用對維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結構和生理功能、減少細菌易位，以及預防肝內膽汁淤積均具有重要的意義。如果長期禁食或靠腸外途徑提供營養，上述作用將不復存在。因此，隨著臨床營養支持的發展，營養支持的方式已由PN轉變為通過鼻胃—鼻空腸導管或胃—腸造口等途徑為主的EN.此外，EN與PN相比，不僅有較好的代謝效應，而且還有費用低，便于護理，減少感染風險等優勢。

本研究對ICU（Intensive Care Unit）危重癥病人EN與PN支持前后的營養狀況進行了比較。結果表明，EN支持10天后，病人的ALB明顯升高，說明EN支持可明顯改善危重癥病人的營養狀況，EN與PN相比，更符合生理狀態，并有費用低，實施方便和并發癥少等優點.本研究對兩組病人營養支持的營養指標進行了對比，結果顯示，EN組的ALB和Hb均明顯高于PN組，說明EN支持有更好的代謝效應和營養效果。在防止腸黏膜萎縮，降低創傷后應激反應，維持免疫活性和保持腸道正常菌群等方面均存在優勢。

在ICU（Intensive Care Unit）危重癥病人救治過程中，根據病人疾病的不同情況，及時合理地選擇營養支持方式，可促進病人的康復，同時減少營養支持并發癥的發生。本研究結果顯示，EN具有更好的代謝效應及營養效果，危重癥病人只要病情許可應盡量采用EN支持更符合生理狀態，同時在減少并發癥，降低病死率和促進患者康復方面起到重要作用。

參考文獻

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