藥物流產病例120例臨床觀察

【摘要】目的米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛應用于臨床，觀察藥物流產術后妊娠物排出時間、排出效果、排出妊娠物后陰道流血量、持續時間等方面的問題。方法選取120例因避孕失敗而自愿接受小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早孕者，針對妊娠物排出時間、排出效果、排出妊娠物后陰道流血量、持續時間等方面的問題進行探討分析。結果完全流產成功率為95%，不完全流產需清宮為3%，流產失敗需清宮為2%；陰道流血量少或似月經量者為80%，超過月經量者為20%；陰道出血情況一般在15d之內。結論藥物流產高效、安全、簡便易行，但應嚴格掌握其適應證，同時嚴密觀察，發現異常及時處理。

【關鍵詞】藥物流產；米非司酮；米索前列醇

204文章編號：1004-7484（2014）-06-3168-02

米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕，抗著床，誘導月經及促進宮頸成熟等作用。與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。米索前列醇（以下簡稱米索）對子宮有較強的收縮作用，臨床觀察，米非司酮配伍米索終止早孕安全流產率可達95%以上，本方法安全方便，痛苦少，已在國內廣泛應用，選擇藥物流產的人逐漸增多，但由于受術者年齡，文化程度，身體素質等各方面的原因存在個休差異，且藥流術后可能會出現的不良反應，可能會給受術者帶來嚴重的身心損害，藥流不全引起出血甚至大出血的風險也日益引起廣大婦產科臨床工作者的重視。因此療效觀察尤為重要。為此，總結了我站2010年8月——2012年4月因避孕失敗而自愿接受小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早孕者120例，針對妊娠物排出時間、排出效果、排出妊娠物后陰道流血量、持續時間等方面的問題進行探討分析，現將其臨床應用體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料120例停經49天內的健康婦女，經婦科檢查，尿妊娠試驗陽及B超提示宮內妊娠。行藥物流產術。完全流產率達95%，不完全流產和失敗率占5%，藥物流產后一般不良反應發生率為65%，無一例出現嚴重不良反應。

1.2方法停經七周內的早孕婦女分別于第一、二兩天晨空腹服米非司酮50mg，晚25mg，2次服藥必須間隔12h。第3天清晨空腹服米索前列醇600μg，并留院觀察6h，注意用藥后反應，如用藥后腹墜及陰道流血情況，有無妊娠物排出等。若服藥6h后無妊娠物排出應加服米索前列醇200-400μg，直到妊娠物排出后常規給予宮縮劑及抗生素。

1.3效果評定①從第3天服米索前列醇600μg后6h內排出妊娠物者為完全流產：肉眼可見絨毛、胚胎組織完整排出，未經清官而自行轉經者，或經B超檢查宮內未見胚胎，子宮恢復良好，陰道流血停止；②服米索前列醇600μg后6h內妊娠物排出，但不完整者為不完全流產：未見組織排出，或絨毛/胎盤排出不全，陰道流血量多于月經量，需要清官處理者；③服米索前列醇600μg后超過6h仍未排出妊娠物者為流產失敗：用藥后妊娠物未排出，B超證實官內仍有完整胚囊，尿HCG下降不明顯，需行吸宮術終止妊娠者。

2結果

2.1妊娠物排出時間120例中有3例是在服米非司酮期間排物，117例均是從口服米索前列醇600μg后2-6h完整排物。其中時間最長者為5h50min，最短者為28min，排物平均時間為3h。

2.2排出妊娠物后陰道流血量少于月經量者達55例。與月經量相似者為40例，比月經量多但小于2倍者為20例，5例為出血量達150ml。

2.3陰道出血持續時間陰道出血情況一般在10d之內，98例在5d內干凈，22例在12d內干凈。

2.4適應證停經7周以內要求終止妊娠，經婦科檢查尿HCG試驗陽性，B超證實宮內妊娠，宮內無節育器，無盆腔腫瘤及急慢性器質性病變的健康孕婦均可使用。

2.5禁忌證心肝疾病患者及腎上腺皮質功能不全者；對本品過敏者，有使用前列腺素類藥物禁忌者如青光眼、哮喘等；帶宮內節育器妊娠和懷疑宮外孕者。

3討論

3.1臨床觀察米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，當它與孕激素受體結合可阻滯激素發揮其生理功能，作用于蛻膜，使蛻膜組織發生變性壞死，釋放內源性前列腺素而誘發流產。解除孕酮對子宮的抑制，使子宮肌收縮，血管充血、水腫并抗著床，使蛻膜、絨毛膜組織變性壞死，同時內源性前列腺素釋放，促使宮縮并軟化官頸。米非司酮配伍米索前列醇非手術終止7周內妊娠，具有簡便、安全、有效、不良反應小、患者痛苦小、身體恢復快等優點，臨床上已被多數早孕婦女接受，可減少因人工流產手術所致子宮穿孔、宮腔粘連等并發癥。

3.2不良反應口服米非司酮后，孕婦有時有惡心、嘔吐、乏力、頭暈等類早孕不良反應，服米索前列醇后則有腹瀉、發冷、手掌發癢等不良反應，服藥前必須向孕婦詳細告知治療效果及可能出現的不良反應，以免造成患者的恐懼心理加重心理負擔。部分孕婦在一定程度上出現焦慮緊張心理，為使藥物流產獲得良好效果，在藥物流產過程中應密切觀察并給予相應的護理，只有這樣才能使藥物流產順利進行，減少并發癥的發生。

3.3胚囊排出情況及陰道出血服藥后要告訴孕婦在觀察室觀察，65%的對象在服用米索之前就開始出現陰道流血，其余對象一般在使用米索后2小時內開始出血。及時觀察陰道出血的情況，對出血量多者要注意生命體征的變化，并及時給予相應的處理。

3.4臨床資料表明藥流后平均出血時間（包括點滴出血）為2周，以胎囊絨毛排出的前3天出血量較多，以后出血量明顯減少，如果大量陰道流血診斷為藥流不全需急診清宮。孕囊排出后陰道流血多于2倍月經量者、孕囊排出1周后陰道流血仍如月經量者、少量陰道流血半個月以上者均有藥流不全所致蛻膜或絨毛殘留可能，對可疑的病例應作B超檢查。

參考文獻

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