經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理

【摘要】目的探討經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術(shù)（PRFA）治療肝癌的護(hù)理。方法對(duì)54例行65例次B超引導(dǎo)下PRFA治療的肝癌患者，從并發(fā)癥及預(yù)后觀察等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果術(shù)后1-48個(gè)月MRI或CT復(fù)查提示（46/54）83.3%的患者腫瘤血供明顯減少或消失，腫瘤≤3cm者完全凝固性壞死占（26/32）81.3%；術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（9/54）16.7%；患者1年生存率為9017%，2年生存率為75.6%。結(jié)論P(yáng)RFA治療肝癌具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后實(shí)施綜合的主動(dòng)的護(hù)理預(yù)控措施是康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】肝腫瘤；射頻消融術(shù)；護(hù)理

419文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3336-02

手術(shù)切除腫瘤（包括肝移植）是肝癌患者可能獲得治愈的最可靠手段。但由于受腫瘤條件及患者全身狀況的影響，只有10%-20%病人適合手術(shù)切除。因此肝動(dòng)脈栓塞化療、熱療、冷凍治療，經(jīng)皮無(wú)水酒精注射等非手術(shù)療法在肝癌的治療中占據(jù)重要地位。作為熱療的一種，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)（percutaneous radiofrequency ablation，PRFA）治療肝癌正逐步得到臨床工作者的關(guān)注。近年來(lái)，我們采用PRFA治療肝癌54例，近期療效較滿意，現(xiàn)護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1資料和方法

1.1臨床資料自2005年1月至2006年12月間采用PRFA治療肝癌患者共54例。其中男45例，女9例，年齡29-81歲，中位年齡51歲。原發(fā)性肝癌35例，其中10例為原發(fā)性肝癌手術(shù)切除術(shù)后肝內(nèi)局部復(fù)發(fā)癌，轉(zhuǎn)移性肝癌19例。肝功能Child-Pugh分級(jí)中屬A級(jí)者26例，B級(jí)者28例。54例患者共有腫瘤結(jié)節(jié)78個(gè)，其中僅有1個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)者34例，2-3個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)者15例，>3個(gè)結(jié)節(jié)者5例，最多者為6個(gè)結(jié)節(jié)；腫瘤單個(gè)結(jié)節(jié)最大徑3cm者32例，3-5cm者16例，5cm者6例。35例原發(fā)性肝癌中AFP高于正常值者28例。所有病例均經(jīng)腫瘤標(biāo)記物檢查，2個(gè)以上影像學(xué)檢查或病理活檢明確診斷。

1.2PRFA的治療方法采用美國(guó)Radionocs公司生產(chǎn)的冷循環(huán)超能射頻腫瘤治療系（Coo-l tip RF System），包括射頻發(fā)生器（最大輸出功率為200W）、冷循環(huán)泵和中空的射頻電極。患者術(shù)前半小時(shí)常規(guī)靜脈注射抗菌素（頭孢呋辛），并根據(jù)腫瘤的部位不同，選用局部麻醉或基礎(chǔ)麻醉，局部麻醉的患者術(shù)前予度冷丁100mg和咪唑安定2.5mg肌注，術(shù)中行動(dòng)態(tài)心電、呼吸、血壓和氧飽和度監(jiān)護(hù)。在B超引導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较?，將射頻電極針穿刺經(jīng)腫瘤結(jié)節(jié)的中心位置，針尖達(dá)腫瘤下界；如腫瘤直徑大于3cm，則按術(shù)前腫瘤組織消融計(jì)劃采用集束電極或分點(diǎn)多次消融。依次開(kāi)啟冷循環(huán)泵和射頻發(fā)生器，冷循環(huán)泵灌注的液體為0e純凈水和冰塊混合液，以確保治療時(shí)針尖溫度保持在20-25e，治療時(shí)間為10-12min。治療完成后，先關(guān)閉冷循環(huán)泵，隨后調(diào)節(jié)輸出功率，使針尖溫度達(dá)到并維持于80e以上持續(xù)數(shù)十秒，以使針道碳化止血并可防止針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移。術(shù)后予常規(guī)抗菌素靜脈應(yīng)用1d。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者的心理狀態(tài)是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。實(shí)踐中，常見(jiàn)患者因?qū)ο谛g(shù)缺乏了解而恐懼。對(duì)此，我們根據(jù)患者年齡、受教育程度、既往是否住院和其心理素質(zhì)的不同，采取不同的方法盡量用通俗易懂的語(yǔ)言予以說(shuō)明。

2.2全身的準(zhǔn)備凝血功能差、低蛋白血癥的患者術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿及白蛋白。

2.3胃腸道的準(zhǔn)備低脂飲食，患者手術(shù)前6h禁食水，防止患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐。

2.4靜脈通道的準(zhǔn)備因患者在手術(shù)室實(shí)施肝癌射頻消融術(shù)時(shí)是靜脈麻醉給藥，操作過(guò)程中患者要采取雙手抱頭平臥或側(cè)臥位，以充分暴露射頻部位，故患者在送往手術(shù)室之前要在左足留置靜脈留置針以利于手術(shù)給藥。

3術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密病情觀察去枕平臥6h，保持呼吸道通暢，常規(guī)低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。局部皮膚的觀察觀察穿刺部位局部皮膚有無(wú)紅腫、淤血。覆蓋穿刺部位的敷料有無(wú)滲血、滲液，如有滲出，及時(shí)通知醫(yī)生給予更換敷料。

3.2皮膚燒灼傷多電極射頻針可產(chǎn)生5cm的凝固毀損灶。若操作不當(dāng)，以發(fā)生皮膚燒灼傷。如有灼傷可用015%PAP-I消毒周圍皮膚，灼傷局部可外搽紅霉素眼膏或燙傷藥膏，無(wú)菌紗布覆蓋，保持干燥，避免受壓疼痛是由于治療后腫瘤組織凝固壞死，肝組織炎癥、水腫，肝被膜張力增加而引起，治療后多數(shù)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)為脹痛，時(shí)間持續(xù)3-5d后消失。護(hù)理時(shí)向患者解釋疼痛的原因，協(xié)助患者取舒適體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。本組腹痛不適5例，均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3.4發(fā)熱的護(hù)理術(shù)后發(fā)熱最常見(jiàn)，多為壞死腫瘤組織被機(jī)體吸收所致的吸收熱。一般在38.5以下，持續(xù)5-7d左右。本組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱2例，其中1例持續(xù)2周。給予靜脈補(bǔ)液，囑其多飲水和采用物理降溫，按醫(yī)囑必要時(shí)給消炎痛栓塞肛后癥狀緩解。1例體溫過(guò)高、持續(xù)超過(guò)39e以上，將退熱貼貼于額頭，冰敷頭部、腋下、腹股溝等處，并行血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；確診為術(shù)后感染者，應(yīng)用抗生素控制感染后體溫逐漸下降。病人出汗較多時(shí)，要注意及時(shí)更換衣服，保持床單清潔和注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量減少探視人數(shù)，保持室內(nèi)空氣流通。同時(shí)注意補(bǔ)液量，防止虛脫。

參考文獻(xiàn)

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