宮腹腔鏡聯(lián)合診治婦科疾病的臨床分析

【摘要】目的研究宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于婦科疾病診治中的價值。方法回顧性分析我院2010年8月——2012年8月共收治的60例婦科疾病患者的臨床資料，評價宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的效果。結(jié)果60例患者均順利完成所有手術(shù)，未出現(xiàn)因聯(lián)合手術(shù)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)后良好、月經(jīng)恢復(fù)正常。隨訪5-12個月，5例患者妊娠。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合診治婦科疾病，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】婦科疾病；宮腔鏡；腹腔鏡；診治

202文章編號：1004-7484（2014）-06-3167-02

近年來，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，在婦科疾病的診斷與治療日漸普及，為許多婦科疾病的及時診斷與治療提供了可能。對于本次收治的60例婦科疾病患者，我院聯(lián)合應(yīng)用了宮腹腔鏡進(jìn)行檢查、診斷與治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)作如下具體報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月——2013年8月到我院就診的60例患有1種以上疾病的患者作為研究對象。年齡范圍22-45歲，平均年齡28.3±3.5歲。所有患者術(shù)前均進(jìn)行了陰道B超檢查，且于月經(jīng)干凈后行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)確診。手術(shù)指征：不明原因不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、異常子宮出血、盆腔粘連。

1.2手術(shù)方法全部患者均給予靜脈復(fù)合麻醉，取其膀胱截石位。首先，進(jìn)行腹腔鏡探查：臍部Trocar置入腹腔鏡，于臍部和右髂前上棘連線中點(diǎn)作2個穿刺孔，置入抓鉗分離粘連，再結(jié)合患者病變部位確定手術(shù)方案。再于腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)式有子宮縱膈電切術(shù)、子宮內(nèi)膜電切術(shù)、輸卵管疏通術(shù)等。最后宮腔鏡監(jiān)護(hù)下行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)式有卵巢囊腫切除術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。

2結(jié)果

2.135例不孕癥患者宮腹腔鏡聯(lián)合檢查結(jié)果35例不孕癥患者中，12例原發(fā)不孕癥，23例繼發(fā)不孕癥。35例不孕癥患者兩種手術(shù)聯(lián)合檢查結(jié)果。

2.225例異常子宮出血者宮腹腔鏡聯(lián)合診治情況全部患者均確診。11例黏膜下子宮肌瘤、7例壁間內(nèi)突肌瘤、5例子宮內(nèi)膜息肉、2例宮腔妊娠物殘留。全部患者均進(jìn)行了宮腔鏡手術(shù)治療，10例聯(lián)合腹腔鏡監(jiān)護(hù)，其余在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下同時行1至2項(xiàng)手術(shù)操作（共16項(xiàng)）。

2.3術(shù)中術(shù)后情況全部患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間30-225min，平均95.3min。出血量：6-95ml，平均42.3ml；術(shù)中脈搏平穩(wěn)、血壓正常；住院時間3-7d。全部患者均為見與手術(shù)關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥。隨訪5-12個月，4例不孕癥患者已妊娠。

3討論

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)主要用于治療宮腔與盆腔2種及以上疾病的診治中。有些婦科疾病病因復(fù)雜，癥狀及體征無特異性，單純使用宮腔鏡或腹腔鏡檢查與治療，效果不顯著。兩者的聯(lián)合運(yùn)用，則能一次性較準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)對盆腔與宮腔2種以上疾病的診治。在本次研究中，35例不孕癥患者均實(shí)行了宮腔鏡聯(lián)合診治，都得到確診與治療。由此可見，宮腹腔鏡聯(lián)合運(yùn)用，既能明確判斷不孕癥的原因，又能實(shí)現(xiàn)對粘膜下子宮肌瘤、多卵巢綜合征等的治療，診斷與治療效果均較顯著。

異常子宮出血是婦科的一種較常見疾病。患此癥者，不僅內(nèi)膜子宮器質(zhì)性病變，還會合并盆腔內(nèi)病變，比如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、炎癥等。比如，若僅對子宮肌瘤并發(fā)異常子宮出血者行腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)，則可能將宮腔內(nèi)病變遺漏，無法改善子宮出血癥狀。在本次研究中，15例宮腔鏡手術(shù)同時進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作，共16項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)了對并存2種及以上疾病的治療。術(shù)后未見病例發(fā)生并發(fā)癥。由此可見，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠一次進(jìn)行，大大縮短了診斷與治療時間。

腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡手術(shù)，為粘膜下子宮肌瘤切除、宮腔粘連切開的手術(shù)提供了安全監(jiān)護(hù)，如若出現(xiàn)子宮穿孔，可在腹腔鏡直視下實(shí)現(xiàn)對其的縫合及修補(bǔ)，不需開腹手術(shù)。在本組壁間內(nèi)突肌瘤切除、子宮縱膈切除及子宮內(nèi)膜息肉切除等宮腔鏡手術(shù)中，由于在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下實(shí)施，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮漿膜透亮或泛白時，立即停止操作，故無一病例出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象，取得了較好的治療效果。由此可見，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)能夠有效避免子宮穿孔現(xiàn)象的發(fā)生，安全性較高。值得注意的是，必須正確把握手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌癥，預(yù)防并發(fā)癥。

綜上所述，對于盆腔與宮腔均有病變的女性患者，宮腔鏡與腹腔鏡的聯(lián)合運(yùn)用能夠較快、準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)對疾病的診斷及治療。兩者的聯(lián)合運(yùn)用，使檢查、診斷與治療融為一體，能夠一次性完成對盆腔與宮腔2種以上（含2種）疾病的治療，創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、無明顯并發(fā)癥、治療徹底，效果顯著，值得在推廣應(yīng)用。

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