糖尿病足的預防控制研究綜述

【摘要】目的探討糖尿病足的預防控制研究進展。方法通過大量相關文獻查閱與調研，對糖尿病足發病機制、分級、臨床表現和對糖尿病足的預防控制等方面進行總結和歸納。結果發現糖尿病足是糖尿病患者中廣泛發生的嚴重并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量。結論糖尿病足的預防控制關鍵在于嚴格控制血糖，增強其自我監測及防范意識，定期進行足部檢查等，才能有效的預防控制糖尿病足的發生與發展。

【關鍵詞】糖尿病預防控制

799文章編號：1004-7484（2014）-06-3634-02

糖尿病足因因神經病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足稱為糖尿病足，是糖尿病患者所特有的臨床表現。糖尿病足是糖尿病致殘、致死的主要原因之一，所以研究糖尿病足的預防控制進展是非常重要的。

1糖尿病足的概述

1.1糖尿病足的定義尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。威脅糖尿病患者的嚴重糖尿病并發癥，給患者及其家庭，社會造成嚴重影響和負擔。

1.2糖尿病足的流行病學特征糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍；中度者可以出現較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎；嚴重者在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現全腳壞疽。

1.3糖尿病足的發病機制糖尿病足的發病過程主要由下列環節構成。糖尿病—神經病變—運動神經、感覺神經、自主神經受損—血管病變—微血管病變、大血管病變—組織缺血—糖尿病足病—外傷、感染。

1.4糖尿病足的分級根據病變程度和參照國際標準，將糖尿病足分為五級。0級、1級、2級、3級、4級、5級。0級：皮膚完整，無開放性病灶。1級：皮膚有開放性病灶，但未累及深部組織。2級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，膿性分泌物較多，但無肌腱韌帶破壞。3級：肌腱韌帶受損，蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，但無明顯骨質破壞4級：嚴重感染導致骨質缺損，骨髓炎、骨關節破壞或假關節形成。部分肢端可出現濕性或干性壞疽。5級：足大部或全部感染或缺血，導致嚴重濕性或干性壞死。

1.5糖尿病足的臨床表現王平俠指出肢端供血不足，皮膚涼，顏色發紫，麻木、刺痛、感覺遲鈍臨床主要觀察患者足背血運情況、皮膚顏色變化。如果足背動脈搏動消失，皮膚變白或發紫，則提示局部缺血缺氧。

2糖尿病足的預防控制

糖尿病足患者一旦確診，首先應該采取綜合措施有效地控制血糖，其次應堅持每年進行1次全面的足檢查，了解有無神經病變、血管病及肌肉骨骼病變等。注意詢問患者有無吸煙、高血壓、高膽固醇、血糖控制不良之前有無足部疾患、潰瘍形成等。如有并發癥，則應每季度檢查1次，并積極治療并發癥，去除危險因素。對糖尿病足高危人群的預防控制檢查包括：①神經檢查，通過對患者足部的溫覺、痛覺、壓力覺、觸覺及肌電圖檢查來判斷糖尿病并發周圍神經病變；②定期檢查患者足部感覺功能并教會患者及家屬發現異常時及時就診。③禁止赤腳行走即使是在室內，也不能光腳行走，因為有可能發生足的損傷，特別是有神經病變時，感覺遲鈍易發生意外傷害或摩擦傷。如果不能及時檢查足部，就有可能使損傷部位合并感染。④冬季忌用電熱墊或用暖水袋、暖腳瓶。由于患者神經感覺遲鈍，所以當患者有所察覺時，往往已受到灼傷、燙傷。若必須取暖可多穿雙襪子或護腳套。每天可用39-40℃溫水泡腳，洗腳后用柔軟吸水性強的毛巾查干，腳易干裂可涂搽甘油。⑤要避免長時間行走，減輕體重，以免影響血液循環。⑥避免穿過緊、前面開口或露出腳趾的鞋。穿鞋前檢查鞋內有無異物，以免形成繭子，而誘發潰瘍的發生。⑦剪趾甲要小心，一般在泡腳后趾甲變軟時修剪，剪指甲不能太靠近皮膚，以免損傷而導致感染。⑧學會足部檢查。如發現皮膚顏色、溫度、感覺異常，趾甲變形等要及時就診。⑨促進局部血液循環。每日早、午、晚按摩足部1次，每次30下，動作輕柔從指尖向上按摩，可有效的改善微循環利于糖尿病足的恢復。

3糖尿病足的飲食預防控制

飲食是預防控制糖尿病足的基礎，做好飲食控制對疾病康復起著重要作用。糖尿病足患者應養成定時定量，細嚼慢咽的飲食習慣，三餐合理搭配，補足蛋白質、維生素如瘦肉、雞蛋、魚，豆漿、綠葉蔬菜。禁吃含糖量高的糖類食品及高膽固醇食物，盡量減少外出飲食或參加宴會。要戒酒、戒煙、戒房事，飲食要清淡，禁食糖和高淀粉的食物，如薯類、香蕉等，少食煎炸食品。可適量增加蛋白質如瘦肉、魚、牛奶豆制品等。可多食用洋蔥、黃瓜、南瓜、山藥等有治療作用的蔬菜。

4小結

綜上所述，糖尿病足患者應重視足部預防保健，若發展成糖尿病足既給患者增加痛苦，影響生活質量，又增加經濟負擔。應給予有效的預防控制，使患者的生存質量明顯提高。糖尿病足患者由于長期高血糖導致小血管平滑肌細胞增生，毛細血管基膜增厚，導致糖尿病足動脈硬化、血管腔變窄易形成血栓，使微循環發生障礙，局部組織缺血和抵抗力下降。微小的創傷均可引起感染而形成潰瘍并加大。其次糖尿病足的患者機體組織內含糖量高，利于細菌生長；加上血糖升高時，白細胞吞噬能力降低，殺菌能力減退，使感染率增高，且感染傷口難以愈合。所以糖尿病足的預防控制關鍵在于嚴格控制血糖，注意飲食，增強其自我監測及防范意識，定期進行足部檢查，針對血管、神經病變及感染等對癥處理，采取行之有效的預防措施才能夠有效地控制糖尿病足的發生與發展，極大提高患者生活質量。

參考文獻

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