小兒顱腦外傷后癲癇臨床觀察

【摘要】目的探討小兒顱腦外傷后預防癲癇的臨床方法。方法對我院接收治療的80例顱腦外傷患兒入院資料進行分析，將患兒根據入院時間順序分為兩組。對照組采用常規方法預防，實驗組在常規方法基礎上聯合苯妥英鈉進行預防，比較兩組患兒臨床效果。結果實驗組患兒5例（12.5%）及對照組19例（47.5%）有早期癲癇發作（傷后一周內）；晚期癲癰發作實驗組組5例（12.5%），對照組21例（52.5%）。兩組間統計學差異極顯著（P<0.01）。結論小兒顱腦外傷誘因較多，患兒發病后會增加癲癇的發生率，臨床上，采用苯妥英鈉對其進行預防能夠有效的降低癲癇的發生率，且患兒用藥后不會產生其他并發癥，值得推廣使用。

【關鍵詞】小兒顱腦外傷；預防癲癇；臨床方法

094文章編號：1004-7484（2014）-06-3081-01

顱腦外傷后癲癇是顱腦損傷后腦循環的急、慢性障礙及腦膜癱痕和膠質增生的機械作用等引起的神經元陣發性過度超同步化放電的表現。臨床上將其分為早發和晚發兩種。早發癲癇主要發生在患兒傷后1周內，部分患兒傷后1小時或數小時內會發?。ㄔ趦和谐Ｒ姡戆l性癲癇則發作時間比較晚，多數在傷后1年后。為了探討小兒顱腦外傷后預防癲癇的臨床方法。對我院自2011年l月至2013年10月治療的80例顱腦外傷患兒入院資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院接收治療的80例顱腦外傷患兒入院資料進行分析，將患兒根據入院時間順序分為兩組。實驗中，有45例男性患兒，35例女性患兒，患兒年齡在4-14歲，患兒平均年齡為7.4±1.3歲。患兒中，20例患兒腦挫裂傷，33例患兒顱內血腫，17例患兒兩者兼有，6例患兒顱骨凹陷性骨折，4例患兒其它。兩組患兒年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2預防方法患兒入院后，醫護人員對患兒進行常規檢查，如患兒的肝腎功能、體溫等?；純喝朐汉缶褂妹撍畡}限制，激素治療等，對照組采用常規方法預防，患兒不服用任何抗痙藥物，實驗組在常規方法基礎上聯合苯妥英鈉進行預防，醫護人員讓患兒住院第一天起口服苯妥英鈉，每次1OOmg，每日3次。同時口服維生素C，每次20Omg，每日3次。對昏迷患兒及其它原因不能口服者采用胃管內給藥，并鼓勵病人堅持服藥至少3個月。

1.3統計學處理方法實驗中，醫護人員對患兒檢查過程中搜集和記錄的數據利用SPSS13軟件進行處理和分析，然后醫護人員再對這些數據采用t方法進行檢驗，實驗結果采用X2表示。

2結果

實驗組患兒5例（12.5%）及對照組19例（47.5%）有早期癲癇發作（傷后一周內）；晚期癲癰發作實驗組組5例（12.5%），對照組21例（52.5%）。兩組間統計學差異極顯著（P<0.01）。對照組31例于癲癇發作后開始抗痙治療，其中10例雖更換治療仍有發作。

3討論

癲癇是小兒顱腦外傷后最嚴重的并發癥之一，外傷后癲癇按其發生抽搐的時間，可分為近期發作和遠期發作。近期發作一般指在外傷后24小時之內的發作，而遠期發作指超過24小時以后的發作。關于外傷后癲癇發作原因主要有下述二種：血腫及其包膜刺激大腦皮層，產生癲癇。血腫本身及外傷后腦水腫致局部血流量減少。早期有效地治療腦外傷疾病如血腫清除、脫水降顱壓等措施對降低外傷后癲癰發病率起重要作用。

小兒頭部外傷后，醫護人員應該對患兒進行CT以及腦電圖檢查，力爭找到引起癲癇發作的原因，最大限度地減少腦組織的繼發性損害，并盡早施行抗癲癇治療方法。對CT檢查無異常發現又無臨床發作而腦電圖描記有癲癇波發放的病人，應注意觀察病情變化，必要時可常規應用抗癲癇藥物以預防晚發性癲癇的發生。對于頭外傷后需要開顱手術的患兒，應盡量保持硬腦膜的完整行性，有硬腦膜破裂或手術中需要剪開硬腦膜者，術后一定要進行硬腦膜修補或縫合；對于硬腦膜缺損不能縫合時，可以切除肌膜或帽狀腱膜修補。臨床上，醫護人員對患兒采用苯妥英鈉不會改變外傷后初期意識水平，獲得有效血濃度的治療劑量，患兒用藥后不會產生明顯的副作用?？紤]到嚴重頭顱外傷有很大的潛在致病性及由此引起的醫療與社會后果，早期進行預防性治療很有必要。醫護人員應該結合患兒實際情況對其進行正確分類、分型，同時監測血藥濃度，以便指導用藥。

對于確診的顱腦外傷患兒與其他癲癰一樣，臨床采用腦電圖描記作為其檢查、治療手段。大部分病例均可獲得確診性記錄。若加用過度換氣、閃光刺激、蝶骨電極、睡眠誘發特別是動態腦電圖，其診斷陽性率更可大大提高，且腦電圖檢查無痛苦，費用低，重復性好，不管是在確診病情還是在治療過程中的用藥監測，都是其他檢查手段所不能代替的。

綜上所述，小兒顱腦外傷誘因較多，患兒發病后會增加癲癇的發生率，臨床上，采用苯妥英鈉對其進行預防能夠有效的降低癲癇的發生率，且患兒用藥后不會產生其他并發癥，值得推廣使用。

參考文獻

[1]劉惠，王麗華，羅春霞.外傷性癲癇患兒的臨床觀察及護理[J].中國誤診學雜志，2007，7（29）：7071-7072.

[2]張小年，張皓，蘆海濤，等.創傷性顱腦損傷后并發癲癇患兒的長期預后研究[J].中國康復理論與實踐，2009，11（9）：733-734.

[3]張策，范青，尹健，等.顱腦損傷后預防應用抗癲癇藥物療效Meta分析[J].中華神經醫學雜志，2011，10（4）：341-345.