甲狀腺腺瘤的臨床手術治療體會

【摘要】目的探討甲狀腺腺瘤手術的治療方法。方法隨機選取我院近年來收治的80例甲狀腺腺瘤患者完整資料為回顧性分析依據。結果本組80例患者均康復出院，術后隨訪發現，行單側甲狀腺腺瘤切除術者無一例復發，雙側甲狀腺腺瘤者中，2例行一側次全切除另側全切除術者于術后第3年因初次手術腺體腫瘤殘留而復發。結論甲狀腺全切除術或次全切除術為治療甲狀腺腺瘤的有效手段，首次手術方式的選擇是否合理為決定術后甲狀腺腺瘤復發的重要因素。

【關鍵詞】甲狀腺腺瘤；全切除術；次全切除術；療效

102文章編號：1004-7484（2014）-06-3087-02

臨床研究結果顯示，甲狀腺腺瘤多發于中年女性與兒童，部分病患的初發體征為頸部淋巴結腫大，且多為單一甲狀腺結節，質地較為堅硬。臨床以良性病變為多見，少數患者合并甲亢或癌變。臨床通過調查病史、探查體征及輔助檢查進行確診并非難事，但不排除少數病例需經病理組織檢查才能進行最終診斷的情況。甲狀腺腺瘤的治療歷來備受關注，盲目選擇治療方法非但不能起到治療疾病的目的，嚴重者甚至可能導致疾病的惡化。目前臨床對于甲狀腺腺瘤的主要治療手段為手術切除。我院近年來以手術方法治療甲狀腺腺瘤，均獲得了令人滿意的療效，現將治療經驗總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2010年——2012年間收治的80例甲狀腺腺瘤患者完整資料為回顧性分析依據。其中男患5例，女患75例，男女之比為1：6.67，年齡18-58歲，23例腫瘤位于左腺葉，38例腫瘤位于右腺葉，19例腫瘤位于雙側腺葉，病程8d-9年不等，大多患者為偶然發現頸部腫大或頸部腫塊而入院就診，無明顯自覺癥狀，部分患者伴食欲不振、頸部不適，所有患者術前均行常規超聲檢查，再據病情分別選擇行X頸部透視、甲狀腺功能檢查、CT、MRT、ECT等。

1.2手術方法80例患者均采用手術治療，行頸叢阻滯麻醉，切口定位于胸骨切跡上二橫指處，據皮紋開約3-6cm的弧形切口，依次切開皮膚與皮下組織，直達頸闊肌，于頸闊肌深處將皮瓣剝離，待頸白線切開后，在不橫斷頸前肌群的條件下，將頸前肌群與甲狀腺包相分離，將肌肉拉至側邊，盡量暴露甲狀腺體及腫瘤，若腫瘤直徑不大，則可行甲狀腺腫瘤側次全切除術，將腫瘤徹底清除，本組共52例患者行該術；若腫瘤直徑過大，無法充分暴露甲狀腺體時，則需橫斷頸前肌群，以此顯露甲狀腺側葉，若觀察到正常腺體為膜狀組織，或單側腺葉存有多發性腺瘤時，則可行單側腺葉全切除術，本組共采9例患者采用該術式；若患者雙側均存在腺瘤，則行雙側腺體次全切除術，或一側次全切除另側全切除術，本組共有13例患者采用該術式；若腫瘤鄰近峽部，且術中病灶組織冰凍切片檢查報告提示為疑似惡變時，則行患側腺葉全切除術聯合峽部切除術，共有6例患者采用該術式。

術后常規處理：常規留置負壓引流管，并于術后48h內拔除，連續使用抗生素3d，術后7d左右拆線，行雙側腺體次全切除術或一側次全切除另側全切除術者需于術后一個月進行T3、T4復查，對于甲狀腺功能低下者給予甲狀腺激素進行補充替代療法，如干甲狀腺片、T4/T3混合制劑，使患者的T3、T4、TSH維持于正常水平。

2結果

手術持續時間約60-120min，出血量≤150mL，術后切口放沙袋壓置8h，術后1d可下床活動，進食流質食物。48h內拔除引流管。術后病理組織檢查結果顯示：64例為濾泡狀腺瘤，16例為乳頭狀腺瘤。術后2例患者出現抽搐，給予適量葡萄糖酸鈣后癥狀得以緩解，無一例出現聲嘶、皮下積液、嗆咳、積血、切口感染。患者術后住院觀察一周左右均康復出院，術后進行1-3年隨訪，叮囑患者定期進行甲狀腺功能及頸部彩超檢查，行單側甲狀腺腺瘤切除術者無一例復發，雙側甲狀腺腺瘤者中，2例行一側次全切除另側全切除術者于術后第3年因初次手術腺體腫瘤殘留而復發。

3討論

甲狀腺腺瘤為頸部常見的腫瘤，以良性為多見，多數甲狀腺腺瘤患者可根據查體與聲像檢查進行初步診斷，手術為甲狀腺腺瘤的主要治療方式，且可收獲顯著的治療效果，手術治療原則為在保證徹底清除瘤體的前提下，盡可能保留健康甲狀腺組織，以防止術后的甲狀腺功能衰退，降低術后并發癥的發生率。

臨床多根據腫瘤的大小，分別采用患側甲狀腺腺葉切除術、腺體次全切除術，有資料顯示，甲狀腺腺瘤摘除術的復發率較高，故臨床不推薦該術式。鑒于部分患者為多發性甲狀腺腺瘤，術中僅能探尋大型瘤體，單純性摘除較大腺瘤，常造成小型腺瘤的遺留，這為日后的復發埋下了隱患。故筆者認為，應根據患者的病灶性質、位置、大小來制定個性化的手術方案，至于腫瘤直徑較小且存有完整薄膜的囊腺瘤患者，則可行單純性腫瘤摘除術，該術式的優勢在于易操作，損傷范圍小，患者術后痊愈快。至于包膜欠缺完整度，腫瘤與周圍組織發生粘連者，則建議施行腺體部分切除術或腫瘤患側腺葉切除術，可收獲良好的效果。若患者為多發性腺瘤，腫瘤直徑過大，則建議開展甲狀腺腺葉全切除術，王險峰等人建議針對甲狀腺腺瘤并發甲亢者開展甲狀腺次全切除術，腫瘤直徑≥5cm者，應聯合峽部或椎體切除，本次臨床探究中有6例患者行患側腺葉全切除術聯合峽部切除術，對于疑似惡變患者應于術中進行病理組織冰凍切片檢查，對于病理組織檢查確認為惡變者，則可開展甲狀腺癌根治術，施行該術式的原因為：甲狀腺腺瘤具有惡變幾率，即使采用先進的保守療法亦無法規避惡變的可能性，若不以手術徹底清除，極易導致癌變組織的殘留；腺葉切除術可有效避免術中探查或彩超檢查對于多發性微小腺瘤的遺漏性；腺葉切除術同樣適用于分化性良好的乳頭狀癌；甲狀腺腺葉切除術中，可對甲狀腺周圍血管進行妥善處理，徹底切除腺葉且無殘留，出血量少，并且術中無需繁復的結扎或縫扎，對神經的損傷概率較小。因此，甲狀腺腺瘤應以患者的實際病情為依據，盡量施行腺葉切除術。倘若患者在術前存有甲亢，則應待合并癥癥狀消除后，甲狀腺功能恢復正常后才可施行手術，以保障手術的安全性與治療效果，降低術后并發癥的發生。術后長期給予甲狀腺素的替代治療對于防止術后復發具有重要的意義，術后仍不可掉以輕心，甲狀腺腺瘤手術患者仍具有復發的風險性，醫師應叮囑患者定期到院復診，以便于及早發現復發傾向，及早進行對癥處理。

通過對本組80例甲狀腺腺瘤手術治療患者進行分析發現，患者手術均進展順利，術后2例患者出現抽搐，經對癥治療后得以緩解。2例行一側次全切除另側全切除術者于術后第3年因初次腺體腫瘤殘留而復發，復發率為2.5%，考慮到甲狀腺瘤摘除術的復發率較高，而甲狀腺次全切除術、甲狀腺全切除術可徹底清除病灶，術后復發幾率較低，故甲狀腺腺瘤患者宜至少行單側部分切除術，以降低術后的復發，首次手術方式的選擇是否合理為決定術后甲狀腺腺瘤復發的重要因素。

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