綜合療法治療腰椎間盤突出癥100例臨床觀察

【摘要】目的觀察綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選取我院2010年3月——2011年6月收治的100例腰椎間盤突出患者，隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組均同時接受常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上接受針刺、腰牽及中藥熏蒸等綜合治療，分別于治療前、后采用日本整形外科學(xué)會腰椎疾患治療成績評分標準對兩組患者腰椎功能進行評定。結(jié)果觀察組下腰痛評分低于對照組，并有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床治愈顯效率為86%，對照組為52%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論綜合療法治療老年性腰椎間盤突出癥的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】綜合療法；針刺；腰牽；中藥熏蒸

701文章編號：1004-7484（2014）-06-3557-01

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤發(fā)生退行性改變，并在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫脊神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿痛的一種常見病。隨著人口老齡化，老年人腰椎間盤突出癥日趨增加，老年人有其特殊的心理，多懼怕手術(shù)，愿意接受非手術(shù)治療。我科采用綜合療法治療老年性LDH患者，取得滿意的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究選擇采用手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對象，其中，男性57例，女性43例；年齡26-68歲；患者臨床表現(xiàn)為直腿抬高和加強試驗陽性；L3-4、L5-S1或L4-5棘突間出現(xiàn)局限性深壓痛，具有腰痛癥狀。椎間盤突出部位分布情況：L2-L321例，L5-S140例，L4-539例。腰部癥狀伴單側(cè)或雙下肢癥狀者67例，單純下肢癥狀者22例，單純腰部癥狀者11例。病程12天-14年左右。100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者的性別、年齡、病情及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準所有入選病例均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》：有腰部外傷，慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；腰痛伴見或不伴見下肢放射痛；腹壓增加（如咳嗽）時疼痛加重；脊柱不同程度的側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高或加強試驗陽性，膝，跟腱反射減弱或消失，腳拇指背伸力減弱；CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3納入和排除標準符合診斷標準者即為臨床觀察對象而納入。排除孕婦和哺乳期婦女；惡性腫瘤以及結(jié)核病患者；皮膚嚴重破潰者；心臟起搏器植入患者以及腰腿部有金屬植入物的患者；治療過程中嚴重不適，無法堅持完成治療者。

1.4治療方法

1.4.1對照組患者均接受常規(guī)治療，如：臥硬板床休息、護腰、藥物（口服鎮(zhèn)痛藥及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物）及超短波治療。超短波療法：采用上海產(chǎn)LDT-CD31型落地式超短波治療機，輸出功率200W，頻率40.68MHz。患者仰臥位，以板狀電極對置于腰部相應(yīng)病變部位，微熱量，10-12min/次，1次/d，10-15次為1個療程。

1.4.2治療組在此基礎(chǔ)上接受綜合療法，包括：①針刺治療。患者取俯臥位或健側(cè)臥位，選取L4-5，L5—S1棘突旁尋找壓痛、放射痛最敏感點，即阿是穴、環(huán)跳穴、承扶穴、承山穴、陽陵泉穴、懸鐘穴。穴位常規(guī)消毒，前三穴用0.35mm×75mm毫針先垂直刺一針，再在近傍敏感點斜向加刺一針，均用強刺激手法，使針感向下肢傳導(dǎo)，后三穴用0.35mm×40mm毫針用同樣方法針刺，中等強度刺激量，引導(dǎo)針感盡量向小腿或小腿外側(cè)傳導(dǎo)。每日治療1次，每次30分鐘。②腰椎牽引。患者仰臥于牽引床上，上下衣服稍分開，去掉皮帶及硬物，分別用胸帶和骨盆帶固定，松緊適度，設(shè)置好治療數(shù)據(jù)，啟動牽引床。牽引力根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情輕重、病程長短以及治療次數(shù)等因素決定。每天1次，每次30分鐘。③中藥熏蒸。采用兩塊木板作床，病人取仰臥位，兩塊木板之間的空隙足夠露出脊椎，床下放熏蒸器具，如電鍋、沙鍋等，藥物選用川烏、細辛、蒼術(shù)、防風(fēng)、杜仲、川芎等藥材共200g，磨碎成粉后加水3000ml放入電鍋中浸泡2h，然后加火煮，讓蒸汽噴出熏蒸病人脊椎，蒸汽溫度以舒適為宜，可以墊高床板來掌握溫度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)據(jù)中計量資料以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗進行比較；計數(shù)資料采用百分比表示，用Χ2檢驗進行比較；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

療效標準。參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)正常工作。②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰腿部活動功能改善。③無效：癥狀體征無改善；根據(jù)日本骨科協(xié)會JOA下腰痛疾患療效評分評價療效，包括①主觀癥狀（9分）。腰腿痛0-3分，麻木0-3分，椎旁壓痛0-3分。②客觀體征（9分）。肌力0-3分，直腿抬高及加強實驗0-3分，放射痛部位0-3分。3）日常生活工作能力（12分）。彎腰及提重物0-3分。行走距離或時間0-3分，臥床時間0-3分，工作能力0-3分，分數(shù)越低說明疼痛情況越輕、表2。

3討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見病因之一，其主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及腰部活動受限等。據(jù)統(tǒng)計約85%-90%的患者經(jīng)積極、正確的非手術(shù)治療后均可獲得滿意效果。老年性腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。因髓核含水量少，其彈性和張力減退，抗負荷能力低，一旦遭到作用在腰椎的不協(xié)調(diào)外力，破壞了脊柱內(nèi)外平衡，導(dǎo)致腰椎間盤突出。突出的髓核組織直接壓迫、刺激神經(jīng)根，使局部缺血、水腫而產(chǎn)生根性刺激癥狀。

腰椎牽引治療，可以使腰背部肌肉放松，椎間隙增寬，間盤內(nèi)壓力減小，膨出的椎間盤有可能由于負壓的虹吸作用而縮回或部分縮回椎間隙內(nèi)，髓核的還納，從而解除對神經(jīng)根的壓迫和刺激，緩解腰腿痛癥狀。中藥熏蒸是通過蒸汽使藥物經(jīng)皮膚滲透到病變部位，軟化回縮的椎間盤，促進局部血液循環(huán)，加速對炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，使炎癥及水腫消退，解除神經(jīng)根粘連，糾正局部組織缺氧和代謝紊亂，達到除濕、舒筋活絡(luò)、活血化瘀的功效，且較容易通過皮膚被吸收。利用中藥材的溫?zé)嶙饔茫瑴p輕或消除肌肉痙攣，一般需與外力（如牽引或手法）配合應(yīng)用，使脫出的椎間盤還納；或使脊柱本身壓力減輕，軟組織支撐和保護脊柱的穩(wěn)定作用加強，重建脊柱的力學(xué)平衡。神經(jīng)根及硬膜不再受壓，從而達到臨床治療的目的。在治療期間，囑病人佩帶腰圍，注意腰部保暖，睡硬板床，避免腰部負重。當(dāng)癥狀改善后即應(yīng)進行增強腰肌訓(xùn)練，如拱橋式（舉臂挺腰運動：患者仰臥，兩臂上舉，同時盡量挺腰）、直腿抬高（患者仰臥，兩腿伸直，練習(xí)下肢抬高，交替進行）、俯臥撐等運動。結(jié)果表明，觀察組采用熏蒸加推拿加牽引3種方法的綜合治療，即將活血—松解粘連—減壓有機結(jié)合起來，3種方法有明顯的協(xié)同作用，各取其長，互補不足，療效明顯優(yōu)于單純療法。

參考文獻

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