淺析媽富隆在治療功能性子宮出血的臨床療效

【摘要】目的探討媽富隆在治療功能性子宮出血中的臨床療效。方法2011年1月——2012年12月收治的76例功能性子宮出血患者給予媽富隆口服治療，觀察出血控制時(shí)間和完全止血時(shí)間。結(jié)果媽富隆治療功能性子宮出血優(yōu)于雌激素乙烯雌酚治療，總有效率100%。結(jié)論媽富隆治療功能失調(diào)性子宮出血療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】功能性子宮出血；媽富隆；臨床療效

535文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3427-01

功能失調(diào)性子宮出血是常見的婦科疾病，由于自身內(nèi)分泌失調(diào)引起，在婦女的青春期、生育期、圍絕經(jīng)期都有可能發(fā)生。功能性子宮出血會(huì)造成月經(jīng)不調(diào)、陰道出血等癥狀，會(huì)引起諸多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常學(xué)習(xí)和生活。我院對(duì)功能性子宮出血患者給予媽富隆治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例76例，年齡46歲-54歲，平均51.2歲。臨床癥狀主要以月經(jīng)周期紊亂，陰道出血不規(guī)律，淋漓不盡，伴有眩暈心悸、發(fā)熱煩躁、腰部酸痛、四肢乏力等。診斷以全國(guó)高等醫(yī)藥院校《婦產(chǎn)科學(xué)》教材（第6版）為診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)婦科檢查及B超檢查無器質(zhì)性改變，均排除全身性疾病，如肝、腎等重要臟器疾病，且近3個(gè)月內(nèi)未用過激素類藥物，均經(jīng)診刮病理檢查排除內(nèi)膜病變。

1.2治療方法陰道出血量多者，口服媽富隆3-4片，1次/天，血止后每2-3天減藥1片，逐漸遞減至維持量1片/天，維持無血期21天停藥；陰道淋漓出血者，口服媽富隆1-2片，1次/天，血止后減至每日1片，21天停藥。兩組均等待月經(jīng)來潮。在急性出血得到控制后，用標(biāo)準(zhǔn)劑量的口服避孕藥方案。若月經(jīng)來潮時(shí)經(jīng)量多，則月經(jīng)2-3天開始服藥，若經(jīng)量正常，則月經(jīng)5天開始服藥，連用21天為1周期，連續(xù)3個(gè)周期為1療程。停藥觀察3個(gè)月，月經(jīng)仍紊亂者再用媽富隆1個(gè)療程。用藥時(shí)間為臨睡前。治療期間不用其他止血藥，治療后隨訪3個(gè)月。治療期間對(duì)惡心、頭痛、乳房脹痛、瘙癢、發(fā)胖、痤瘡、多毛等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.3療效評(píng)價(jià)主要從對(duì)患者的止血效果、止血時(shí)間及不良反應(yīng)等方面進(jìn)行。①顯效：在服藥期間患者異常出血狀況停止，完成治療后，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，有6次以上自主規(guī)律，無其他異常狀況。②有效：在服藥期間出血量明顯減少，治療完成后恢復(fù)正常月經(jīng)周期，有6次以上自主規(guī)律。③無效：在接受治療3d內(nèi)出血情況無改善，有異常出血表現(xiàn)或大出血。

2結(jié)果

76例患者平均出血控制時(shí)間21.45±6.5h，平均出血停止時(shí)間42.35±10.25h，治療期間有5例出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)，總有效率100%。

3討論

功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，患者臨床表現(xiàn)多種多樣。臨床研究結(jié)果表明，造成患者功能性子宮出血的主要原因是孕激素的缺乏、雌激素水平偏低。臨床上功能性子宮出血分為排卵型與無排卵型兩種。排卵型功能失調(diào)性子宮出血可能是由于雌激素分泌不足，引起子宮內(nèi)膜不能及時(shí)修復(fù)，也可能是因黃體功能不足所致。而無排卵型功能失調(diào)性子宮出血?jiǎng)t是由于缺乏孕激素或雌激素分泌不足所致。

功能性子宮出血臨床治療一般從對(duì)孕激素和雌激素的補(bǔ)充方面著手，傳統(tǒng)的治療方法主要是補(bǔ)充患者雌激素水平，但是此種方法易造成多種并發(fā)癥，包括突發(fā)性出血等。孕激素對(duì)雌激素受體有降調(diào)節(jié)作用，并使參與類固醇激素代謝的酶活性增強(qiáng)，加速雌激素的代謝，因此，孕激素降低子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)子宮內(nèi)膜有保護(hù)作用。單純?cè)屑に刂委煱l(fā)生撤藥性出血時(shí)組織脫落較為完全，起到藥物性刮宮作用，可幫助患者建立正常的月經(jīng)周期，但是病情不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，且副反應(yīng)較明顯。聯(lián)合激素用藥可改善以上情況，雌孕激素制劑通過抑制垂體分泌促性腺激素進(jìn)而抑制卵巢分泌雌激素，內(nèi)源性雌激素的降低使子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到出血迅速減少或停止。

媽富隆是去氧孕烯炔雌醇，屬于第三代炔諾酮類孕激素，其具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力，選擇性較高，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜從增殖期向分泌期逐步轉(zhuǎn)變，促使子宮內(nèi)膜從無排卵增生期逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢龠M(jìn)止血。另外媽富隆中的炔雌醇可以對(duì)不完全脫落的子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，對(duì)性腺軸內(nèi)分泌失衡進(jìn)行糾正，調(diào)整月經(jīng)周期，恢復(fù)周期性月經(jīng)。資料顯示，媽富隆作用是通過外源性的補(bǔ)充孕激素促使子宮內(nèi)膜向分泌期變化同時(shí)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞蛻膜變成蛻膜細(xì)胞，細(xì)胞中含有的纖維蛋白原溶解原激活物的抑制物和細(xì)胞因子，可以保護(hù)子宮內(nèi)膜血管穩(wěn)定性和抑制纖溶，促進(jìn)凝血功能啟動(dòng)。媽富隆止血用量少，不易引起突破性出血，效果優(yōu)于婦康片。炔諾酮是19-去甲睪酮衍生物，具有孕激素作用和較弱的雄激素活性，并有一定的抗雌激素作用，可抑制子宮內(nèi)膜過度增生，能使增生期子宮內(nèi)膜發(fā)育成熟轉(zhuǎn)化為分泌期并可發(fā)生蛻膜樣變，主要通過內(nèi)膜萎縮和轉(zhuǎn)化起治療作用，對(duì)垂體僅起輕度抑制作用。

綜上所述，媽富隆在治療功能性子宮出血中可有效抑制子宮內(nèi)膜增生，有效止血，調(diào)整月經(jīng)周期，具有服用方便、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但服藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，以下情況者不宜使用媽富隆。如合并子宮肌瘤或其他雌激素依賴腫瘤、高血壓、高血脂、急慢性腎炎、血液或血栓性疾病、內(nèi)分泌疾病如糖尿病或甲亢、乙肝病毒攜帶者。

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