輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠臨床分析

【摘要】目的對輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生原因以及應(yīng)對措施進(jìn)行探討。方法選擇45例于2012年6月至2013年10月間在某市級醫(yī)院行腹腔鏡保守性手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者資料進(jìn)行研究和分析，對照組20例未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠患者，觀察組25例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠患者，對兩組患者手術(shù)前后情況進(jìn)行分析。結(jié)果24例患者治療有效，1例患者治療無效。觀察組患者術(shù)前24h血β-HCG值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），黃體是否剝落以及輸卵管妊娠部位是影響PEP發(fā)生的重要因素，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)EP的發(fā)生與黃體是否剝除、輸卵管妊娠部位以及術(shù)前血β-HCG水平具有非常密切的關(guān)系，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施能夠使發(fā)生率獲得有效降低。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；腹腔鏡保守性手術(shù)；持續(xù)性異位妊娠

215文章編號：1004-7484（2014）-06-3176-02

輸卵管妊娠會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，腹腔鏡保守性手術(shù)應(yīng)用范圍較廣，本次研究特就輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠（PEP）的發(fā)生原因以及應(yīng)對措施進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇45例于2012年6月至2013年10月間在某市級醫(yī)院行腹腔鏡保守性手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者，年齡范圍居于23至37周歲，年齡平均值為（26.8±3.7）歲，停經(jīng)時(shí)間持續(xù)44至79天。術(shù)前檢查結(jié)果顯示，患者血β人絨毛促性腺激素（β-HCG）存在增高現(xiàn)象，對患者行B超檢查，結(jié)果顯示附件區(qū)有混合性包塊。手術(shù)適應(yīng)證主要包括以下幾個方面：患者腹腔內(nèi)有出血現(xiàn)象；藥物保守治療效果不甚理想；患者有生育需求需要保留患側(cè)輸卵管；對側(cè)輸卵管有病變征兆。將患者分為對照組和觀察組兩組，對照組20例，觀察組25例，對照組患者未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，觀察組患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)治療對全部患者行氣管插管全麻治療，取膀胱截石位，臀高頭低，并行氣腹建立，于患者下腹壁行4點(diǎn)穿刺。對患者盆腹腔進(jìn)行探查，然后結(jié)合病灶部位行常規(guī)輸卵管開窗取胚術(shù)。沿輸卵管最腫脹部位利用單極電鉤將輸卵管壁逐層切開直至管腔部位，腫物長度決定切口長度，然后行正壓沖洗確保妊娠物完全沖洗出管腔，若妊娠物附著較緊則使用鉗子將妊娠物取出。手術(shù)進(jìn)行過程中不得對輸卵管黏膜層進(jìn)行鉗夾以使輸卵管功能獲得保留，同時(shí)采用雙極電刀電凝止血以取得理想的止血效果。將組織切除后裝袋并由觀察孔取出。手術(shù)完成后應(yīng)用濃度為5%的葡萄糖溶液對患者腹腔和盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，避免發(fā)生妊娠組織物種植和殘留情況。手術(shù)完成后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血β-HCG探查，之后每3天血行β-HCG探查，待患者血β-HCG低于術(shù)前50%時(shí)即可出院，出院后仍需定期復(fù)查，直至血β-HCG恢復(fù)正常。

1.3PEP診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)完成后2周患者血β-HCG下降值低于治療前的10%或者術(shù)后血β-HCG出現(xiàn)升高現(xiàn)象、術(shù)后血β-HCG下降值低于治療前的20%。

1.4治療方法及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確診為PEP的患者給予宮外孕湯劑、米非司酮25mgBid，持續(xù)應(yīng)用5天以及單次肌肉注射1mg/kg甲氨蝶呤。有效：用藥后2周內(nèi)患者血β-HCG逐漸恢復(fù)正常；無效：血β-HCG呈上升態(tài)勢或者患者腹腔內(nèi)存在出血現(xiàn)象需要再次行手術(shù)治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果比較全部25例PEP患者中24例患者治療有效，占96%，1例患者行保守治療后沒有取得理想的臨床治療效果，占4%，對其行再次腹腔鏡手術(shù)行患側(cè)輸卵管切除治療。

2.2兩組患者術(shù)前以及術(shù)中情況比較手術(shù)進(jìn)行前24小時(shí)內(nèi)對患者行血β-HCG測量，觀察組患者血β-HCG值明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），黃體是否剝落以及輸卵管妊娠部位是影響持續(xù)性異位妊娠發(fā)生的重要因素，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)前以及術(shù)中情況。

3討論

作為臨床上非常普遍的異位妊娠類型，輸卵管妊娠在異位妊娠中占據(jù)絕大比例，臨床上通常采用輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)治療，出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的幾率較高，會加重患者痛苦，為了使患者預(yù)后獲得有效改善，在明確引發(fā)PEP原因的前提下采取有效的防治措施能夠使患者臨床癥狀獲得緩解。

本次研究中，觀察組患者術(shù)前24h血β-HCG值明顯高于對照組，黃體是否剝落以及輸卵管妊娠部位為影響持續(xù)性異位妊娠發(fā)生的重要因素，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，黃體是否剝除、輸卵管妊娠部位以及術(shù)前血β-HCG水平能夠?qū)EP的發(fā)生率產(chǎn)生非常重要的影響，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施能夠使發(fā)生率獲得有效降低，患者發(fā)生PEP后及時(shí)行保守藥物治療能夠取得理想的臨床治療效果。

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