無創顱內壓監測技術在神經外科臨床的應用

摘要：目的 研究神經外科運用無創顱內壓監測技術的應用效果。方法 我院選擇2012年8月～2013年8月診治的36例中、重度顱腦損傷的患者作為觀察組，對其實施無創顱內壓監護；并選擇同一時期40例中、重度顱腦損傷患者作為對照組，對其實施有創顱內壓監護。結果 通過對兩組患者進行比較，觀察組患者隨著入院時間的延長，顱內壓有升高的趨勢，對頭顱CT進行檢查，顱內病變程度不等的加重；對照組的患者對于顱內壓價高的患者復查頭顱CT，顱內并百年程度不等的加重，比較兩組患者的監測結果，未見明顯差異。顱內壓不斷升高的患者病情控制不良者，預后效果不佳。結論 在神經外科無創顱內壓檢測技術具有安全、無創、有效、簡便及床頭監測等優勢。

關鍵詞：無創顱內壓監測技術；神經外科；臨床應用

傳統的有創顱內壓監測是運用顱骨鉆孔安置探頭在硬腦膜下、硬腦膜外、腦實質或者腦室內進而對顱內壓發揮直接監測的作用，但是由于監測的技術條件要求相對較高，操作比較復雜，一些情況下，腦組織碎塊對管道造成阻塞，中斷了監測，而且會導致顱內出血、顱內感染以及腦實質損傷等相關并發癥，而且費用昂貴，受限范圍較大[1]。閃光視覺誘發電位無創顱內壓檢測技術，具有安全、無創、有效、簡便及床頭監測等優勢。我院選擇2012年8月～2013年8月診治的36例中、重度顱腦損傷的患者，對其臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2012年8月～2013年8月診治的36例中、重度顱腦損傷實施無創顱內壓監護的患者，運用GCS評分，12例為3～8分，24例為9～12分。12例為急性硬腦膜外血腫，14例為急性硬膜下血腫，10例為腦實質內血腫及腦挫裂傷。并選擇同一時期40例中、重度顱腦損傷患者作為對照組，實施傳統的顱內壓監護，運用GCS評分，16例為3～8分，24例為9～12分。10例為急性硬腦膜外血腫，16例為急性硬膜下血腫，14例為腦實質內血腫及腦挫裂傷。

1.2方法 無創顱內壓監護操作的具體實施方法：所選擇的患者平臥于檢查床上，閉合雙眼，分別記錄電極01及02（具體位置在枕外粗隆上方、中線旁開各2cm位置，約等于枕葉視皮層），參考電極置Fz位（兩眉之間的中點和發際處）。為被檢查者佩戴能夠發光的眼罩，開始記錄FVEP[2]。對其特征性曲線進行觀察，同時正確選擇N2波，派相應的程序對無創顱內壓值進行自動推算。監測顱內壓間隔6h/次，隨時監測病情變化。對照組患者手術室行實施有創顱內壓監護。

2 結果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者8例在入院時的顱內壓為80～180mmH2O，24例顱內壓在180～350mmH2O，4例顱內壓超過350mmH2O，隨著入院時間的延長，顱內壓有升高的趨勢，對頭顱CT進行檢查，顱內病變程度不等的加重；對照組的患者入院時10例顱內壓在80～180mmH2O，28例顱內壓在180～350mmH2O，2例顱內壓超過350mmH2O，對于顱內壓價高的患者復查頭顱CT，顱內病變不同程度加重，比較兩組患者的監測結果，未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。顱內壓不斷升高的患者病情控制不良者，預后效果不佳。無創顱內壓監測組患者中有8例死亡，其中4例為手術后死亡，4例為保守治療后死亡。有創顱內壓監測組中10例死亡，其中4例手術后出現死亡，6例經過保守治療后死亡，兩組患者比較，無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

顱內壓是指顱腔內容物對顱壁產生的壓力。主要代表為腦脊液壓力，正常值在0.7～2.0kPa，顱腦外傷顱內壓（ICP）增高的病理生理反應比較復雜。無創顱內壓檢測是一種新型的有效的顱內壓監測方法，其運用非模式的、非彌散的光刺激，之后引發大腦皮層出現電位變化，將視網膜到枕葉皮層視通路的完整性反應出來。當顱內壓升高時，神經元及纖維缺氧、缺血，增高了乳酸的濃度，降低腦脊液pH值，神經電信號傳導阻滯，延長FVEP潛伏期延長，顱內壓與延遲時間呈正比，具體是指運用傳導時間對顱內壓的值進行確定，波寬加大，波幅降低。這樣建立在顱內壓之間的回歸方程，進而對FVEP進行監測來推算顱內壓。最近幾年，國內學者運用FVEP實施無創監測顱內壓以及有創監測顱內壓的對比研究，結果指出兩者之間未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05），結果表明FVEP可對神經內外科患者動態監測顱內壓。FVEP檢測具有安全、無創、有效、簡便、容易操作以及可靠等諸多優點，有利于早期判斷病情的改變，指導臨床治療。

需要注意的是，視通道損傷會導致N2波潛伏期延遲，數據無法將真正的顱內壓水平反應出來，但是對顱內壓進行動態監測，并結合病情變化是一致的。

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者8例在入院時的顱內壓為80～180mmH2O，24例顱內壓在180～350mmH2O，4例顱內壓超過350mmH2O，隨著入院時間的延長，顱內壓有升高的趨勢，對頭顱CT進行檢查，顱內病變程度不等的加重；對照組的患者入院時10例顱內壓在80～180mmH2O，28例顱內壓在180～350mmH2O，2例顱內壓超過350mmH2O，對于顱內壓價高的患者復查頭顱CT，顱內并百年程度不等的加重，比較兩組患者的監測結果，未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。顱內壓不斷升高的患者病情控制不良者，預后效果不佳。無創顱內壓監測組患者中有8例死亡，其中4例為手術后死亡，4例為保守治療后死亡。有創顱內壓監測組中10例死亡，其中4例手術后出現死亡，6例經過保守治療后死亡，兩組患者比較，無統計學意義（P>0.05）。

參考文獻：

[1]蘇治國，李罡，王駿飛，等.顱內壓監測在丘腦出血破入腦室治療中的應用[J].醫學綜述，2011，24（04）：875-876.

[2]許勇，江曉春，李監松，等.FVEP無創顱內壓監測的臨床應用現狀及展望[J].中華全科醫學，2011，25（04）：941-942.編輯/哈濤