婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期防治下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 為使婦科惡性腫瘤圍術(shù)期患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率得到有效降低，采取相應(yīng)的預(yù)防以及護(hù)理措施。方法 對(duì)婦科惡性腫瘤圍手術(shù)治療的患者采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，觀察預(yù)防以及護(hù)理效果。結(jié)果 39例患者手術(shù)進(jìn)行前以及手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中均未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓栓塞現(xiàn)象，下肢彩超提示，術(shù)后2例患者形成下肢深靜脈血栓，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療并采取有效的護(hù)理措施后病情得到顯著改善，沒(méi)有患者出現(xiàn)肺栓塞現(xiàn)象。結(jié)論 加強(qiáng)婦科惡性腫瘤圍術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù)能夠有效控制和降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：婦科惡性腫瘤；圍手術(shù)期；下肢深靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)效果

惡性腫瘤患者同時(shí)合并下肢深靜脈血栓則會(huì)加大致死性肺栓塞的發(fā)生率，是非常危險(xiǎn)的致命因素，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施可使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率得到控制。為此，本文對(duì)39例我院接受婦科惡性腫瘤手術(shù)治療的患者臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中共選擇39例接受婦科惡性腫瘤手術(shù)治療的患者，其中，2例子宮肉瘤患者，7例卵巢癌患者，17例子宮內(nèi)膜癌患者，13例宮頸癌患者。所選患者體重為40～67kg，平均體重為（62.1±8.3）kg，患者年齡為25～72周歲，平均年齡為（48.6±3.7）周歲。1例患者采用陰式手術(shù)，15例患者采用微創(chuàng)手術(shù)，23例患者采用開(kāi)腹手術(shù)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 手術(shù)進(jìn)行前對(duì)患者的血脂、血糖、血壓、凝血功能和外周循環(huán)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，同時(shí)對(duì)患者是否存在形成下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素、是否有家族血栓史以及患者的病史進(jìn)行評(píng)估和掌握。手術(shù)前進(jìn)行全面檢查，特別要進(jìn)行凝血功能、血液流變學(xué)等常規(guī)化驗(yàn)，及時(shí)治療各種合并癥和原發(fā)病。明確存在高危因素的患者后需要給予患者應(yīng)用阿司匹林和低分子右旋糖酐等，同時(shí)進(jìn)行液體補(bǔ)充，確保電解質(zhì)和水處于平衡狀態(tài)。若患者由于腸道準(zhǔn)備以及禁食等出現(xiàn)血液濃縮和脫水現(xiàn)象需要采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員必須確保在進(jìn)行置管和封管操作時(shí)的無(wú)菌性，進(jìn)行靜脈輸液時(shí)盡量應(yīng)用留置針，同時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理。為了促進(jìn)術(shù)中患者的血液流動(dòng)，可以應(yīng)用彈力襪。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1穿刺護(hù)理 為了避免在同一部位進(jìn)行穿刺或者防止出現(xiàn)不必要的穿刺，既能增加穿刺成功率，同時(shí)還能夠減輕患者的痛苦，可應(yīng)用上肢靜脈留置針。若所用藥物對(duì)會(huì)刺激患者血管，需要先對(duì)藥物進(jìn)行稀釋處理然后再應(yīng)用。腹主動(dòng)脈分叉、腹股溝韌帶以及右側(cè)髂動(dòng)脈能夠?qū)ψ髠?cè)髂靜脈造成機(jī)械性壓迫，不但會(huì)損傷患者的左側(cè)髂動(dòng)脈，同時(shí)還會(huì)對(duì)左側(cè)下肢靜脈的回流產(chǎn)生明顯的影響，因此應(yīng)盡量避免進(jìn)行下肢輸液[1]。

1.2.3.2及早指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng) 只有通過(guò)肢體氣壓泵才能夠使下肢肌肉靜脈內(nèi)血液向心回流，患者處于仰臥狀態(tài)時(shí)更加明顯，會(huì)加大下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。為了防止上述現(xiàn)象的發(fā)生，必須及時(shí)叮囑或者協(xié)助患者進(jìn)行體位更換，患者意識(shí)狀態(tài)獲得改善后可指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢抬高等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有利于取得理想的靜脈回流效果，此外，及早進(jìn)行足踝被動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防靜脈血栓的形成可發(fā)揮重要作用。為了避免小腿肌肉長(zhǎng)時(shí)間受到擠壓等，手術(shù)完成后6h即可給予患者比目魚(yú)肌以及下肢腓腸肌被動(dòng)按摩[2]。

1.2.3.3彈力襪護(hù)理 作為特別設(shè)計(jì)具有特殊用途的醫(yī)用產(chǎn)品，彈力襪主要通過(guò)壓力梯度設(shè)計(jì)自腳踝部位向上遞減，獲得小腿肌肉的收縮效果從而使血管產(chǎn)生受壓作用，推動(dòng)靜脈血液向心臟回流。應(yīng)用彈力襪能夠有效減輕接受手術(shù)治療的婦科腫瘤患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床以及麻醉等因素造成的下肢靜脈血流淤滯現(xiàn)象，推動(dòng)下肢血液循環(huán)的順利進(jìn)行。在給予患者彈力襪應(yīng)用前，需要詢問(wèn)患者的下肢活動(dòng)度以及感覺(jué)度是否存在異常，同時(shí)評(píng)估下肢皮膚完整程度。盡量選擇適合患者的彈力襪，詢問(wèn)患者應(yīng)用彈力襪的感覺(jué)，若出現(xiàn)下肢脹痛等現(xiàn)象需要作出相應(yīng)的調(diào)整，同時(shí)對(duì)患者的雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觀察。夜間將彈力襪脫掉并對(duì)雙下肢皮膚的溫濕度以及色澤等進(jìn)行觀察，采取有效的皮膚護(hù)理措施[3]。

1.2.3.4飲食護(hù)理 告誡患者不得進(jìn)食高脂肪和高膽固醇的飲食，以免出現(xiàn)血液粘度升高的現(xiàn)象，叮囑患者進(jìn)食富含纖維素的低脂食物。告知患者增加飲水量，飲水量保持在2000～3000ml/d左右從而取得血液稀釋效果[4]。

1.2.3.5用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者解痙以及抗凝藥物，術(shù)后完成后對(duì)患者的皮膚黏膜出血征象、引流液的顏色、數(shù)量以及是否存在便血、血尿等現(xiàn)象進(jìn)行觀察。

1.2.3.6健康教育 通過(guò)發(fā)放小冊(cè)子以及一對(duì)一宣傳等方式使患者明確下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、主要危險(xiǎn)因素和不良后果，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。同時(shí)告知患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉有利于降低靜脈血栓的發(fā)生率，指導(dǎo)患者正確活動(dòng)的方式和方法。使患者了解和掌握下肢深靜脈血栓的主要臨床表現(xiàn)以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療措施[5]。

1.2.3.7心理護(hù)理 惡性腫瘤患者本身就對(duì)病情進(jìn)展以及存在恐懼心理，此外，由于對(duì)治療方式和治療效果存在疑慮，無(wú)法積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生一定程度的影響。護(hù)理人員必須增強(qiáng)和提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和觀念，明確患者產(chǎn)生不良情緒的原因并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)以及文化程度給予恰當(dāng)?shù)闹v解，增強(qiáng)患者的安全感，使患者的心理壓力得到減輕，同時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心態(tài)，防治消極情緒影響治療進(jìn)程。不良情緒不但會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)以及交感神經(jīng)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象還會(huì)對(duì)血管的舒張和收縮功能產(chǎn)生不良影響。

1.2.3.8早期護(hù)理 若患者下肢肌肉出現(xiàn)緊感、脹感以及酸痛感時(shí)可以給予患者腓腸肌局部腰痛試驗(yàn)，若患者形成血栓需要叮囑患者保證充分的休息時(shí)間，患者制動(dòng)。適當(dāng)將患肢抬高以加快靜脈回流，使水腫現(xiàn)象得到有效緩解。不得壓制腘窩部位，適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。防止出現(xiàn)栓子脫落以及皮膚損壞感染加重現(xiàn)象，降低肺栓塞發(fā)生率。保證抗凝劑的合理應(yīng)用，從而有效抑制血栓擴(kuò)展，防止發(fā)生再栓塞。若患肢持續(xù)疼痛或者腫脹時(shí)間超過(guò)6h需要進(jìn)行溶栓治療[6]。

2 結(jié)果

39例接受婦科惡性腫瘤治療的患者中沒(méi)有患者手術(shù)進(jìn)行前以及手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓栓塞現(xiàn)象，手術(shù)完成后5例患者下肢有明顯的緊感、脹感和肌肉酸痛感，但是患者并未出現(xiàn)深靜脈血栓，下肢彩超提示，術(shù)后2例患者形成下肢深靜脈血栓，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療并采取有效的護(hù)理措施后病情得到顯著改善，沒(méi)有患者出現(xiàn)肺栓塞現(xiàn)象。

3 討論

下肢深靜脈血管腔內(nèi)出現(xiàn)包括紅細(xì)胞、血小板以及纖維蛋白等在內(nèi)的血液成分凝集成塊的病癥即為下肢深靜脈血栓，接受婦科手術(shù)治療的患者容易出現(xiàn)該并發(fā)癥。

血液呈高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜受損以及血流緩慢為導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要原因，婦科惡性腫瘤患者由于腫瘤組織發(fā)生裂解后容易增加血小板數(shù)量，增加凝血因子含量，因此會(huì)降低抗凝血因子的活性，從而使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。此外，與纖溶抑制有關(guān)的蛋白也可通過(guò)腫瘤細(xì)胞獲得表達(dá)和分泌，因而容易形成血栓。腫瘤組織本身易發(fā)生出血壞死現(xiàn)象，導(dǎo)致大量外源性以及內(nèi)源性凝血活酶的形成，加大血栓生成率。

婦科惡性腫瘤患者圍術(shù)期發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較高，嚴(yán)重威脅患者身心健康，必須加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后不同階段的護(hù)理，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)降低肺栓塞的發(fā)生率。

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編輯/哈濤