淺析HELLP綜合征診治

摘要：目的 探討溶血、轉氨肝酶升高、血小板減少綜合征（HELLP）患者診治進展。方法 收集2006年1月～2012年12月我院58例HELLP綜合征患者資料，按終止妊娠時間不同分為三組。A組：28例，確診后24h內終止妊娠；B組：20例，確診后24～48h終止妊娠C10例確診后48h以后終止妊娠。對三組對母兒圍生期并發癥及死亡率進行回顧性分析。結果 三組孕產婦死亡率及圍生兒死亡率分別為A組8%及12%，B組18%及24%，C組68%及76%.C組孕產婦死亡率及圍生兒死亡率明顯高于A、B兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。A、C組孕產婦并發DIC、急性腎功能衰竭及新生兒窒息的發生率分別為A組：12%、6%及20%，C組：56%、38%及68%，C組明顯高于A組（P<0.05）。結論 HELLP綜合征患者一旦確診，及時終止妊娠。終止妊娠最佳時間為診斷后48h內。

關鍵詞：妊娠期；HELLP綜合征；診治

本文研究HELLP綜合征患者診治進展，終止妊娠的時間與母兒預后關系，選擇終止妊娠的最佳時機。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2006年1月～2012年12月我院確診HELLP綜合征患者58例。其中子癇前期輕度8例，重度40例，子癇10例。將本組58例患者按終止妊娠時間不同分為三組。A組：28例，確診后24h內終止妊娠；B組：20例，確診后24～48h終止妊娠C10例確診后48h以后終止妊娠，三組患者的臨床資料比較P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 HELLP征的綜合診斷標準 在妊娠期高血壓疾病基礎上出現右上腹部疼痛、牙齦出血、尿血、黃疸等癥狀。血管內凝血 血紅蛋白60～90/L外周血涂片中見裂片紅細胞、球狀紅細胞。血清總膽紅素20.5>μmol /L，血清結合球蛋白<250mg/L 。肝酶升高，但以乳酸脫氫酶升高最早出現。血小板減少，<100×109/L。LDH升高和血清結合球蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標。

1.3治療 治療原則解痙、鎮靜、降壓、合理擴容、必要時利尿。腎上腺皮質激素可使血小板計數、乳酸脫氫酶、肝功能等各項參數改善，同時促使胎兒肺成熟。孕期每12h靜脈滴注地塞米松10mg，5d。控制出血、輸注血小板， 血小板<20×109/L或有出血時應輸注濃縮血小板，新鮮凍干血漿。血漿析出療法，用新鮮冷凍血漿置換患者血漿，補充缺乏的血漿因子，減少血小板凝聚。 產科處理 終止妊娠時機：孕齡≥32w、或者胎肺已成熟、胎兒窘迫、先兆肝破裂以及病情惡化者，應立即終止妊娠；病情穩定、妊娠<32w，胎肺不成熟和胎兒麻醉選擇由于血小板而減少，局部有出血的危險，故陰部神經阻止麻醉和硬膜外麻醉禁忌。

1.4統計方法 統計學資料采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，采用χ2進行檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組孕產婦圍生期并發癥及死亡率比較 孕產婦并發癥DIC、急性腎功能衰竭的發生率B組高于A組（P<0.05）；C高于B組（P<0.05）；見表1。

2.2三組圍生兒并發癥及死亡率比較 新生兒窒息的發C高于A及B組（P<0.05）；新生兒死亡率C組明顯高于A組（P<0.01）及B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 HELLP綜合征適時終止妊娠的重要性 HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，如處理不當，可危及母兒生命。

Weinstein認為：HELLP綜合征一旦確診，應該立即終止妊娠。終止妊娠后病情迅速好轉，血小板和肝酶的異常指標逐漸恢復正常。故終止妊娠是治療HELLP綜合征的重要措施。1996年Audibert等提出，HELLP綜合征患者應該在確診后48h內終止妊娠。本研究結果與之相符。本研究結果顯示，C組孕產婦并發癥DIC、急性腎功能衰竭及新生兒窒息發生率明星高于A組；B組孕產婦急性腎功能衰竭、新生兒兒窒息的發生率高于A組；C組孕產婦死亡和新生兒死亡率明顯高于A組和B組。提示HELLP綜合征患者確診后，終止妊娠越早，孕產婦及新生兒的并發癥越少，死亡率越低。

3.2肝被膜破裂的處理 一旦肝被膜破裂充分備血包括紅細胞、新鮮冰凍血漿、靜脈滴注硫酸鎂預防子癇發作，立即大量輸血同時手術止血。

3.3終止妊娠的時機 孕齡≥32w、或胎肺已成熟、胎兒宮內窘迫、先兆肝破裂及病情惡化或出現DIC，應立即終止妊娠。

3.4保守治療的指證 病情穩定，妊娠<32w，胎兒不成熟、胎肺不成熟，但胎兒情況良好者，應對癥處理，延長孕周，一般在期待治療4d內終止妊娠。

綜上所述，處理HELLP綜合征的原則，以減少母兒危險為目的，以挽救母親的生命為首要宗旨，本研究發現HELLP綜合征確診后，應于48h內終止妊娠，母兒預后較好。對于胎齡小，病情輕者在嚴密監測母兒情況下保守治療，但在期待治療4d內終止妊娠。病情加重時，及時終止妊娠。

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