關節鏡治療急性膝痛風性關節炎的圍手術期護理

摘要：目的 探討關節鏡清理配合術后灌洗對急性膝關節痛風性關節炎的圍手術期護理。方法 2010年1月～2011年6月我科經關節鏡探查術治療痛15例患者急性風性關節炎，對患膝進行術前、術后IKDC評分、Lysholm 評分。結果 隨訪6～20個月，平均 14.5個月，術后所有患者膝關節疼痛均有不同程度緩解，膝關節功能明顯改善，IKDC 評分術前（52.2±6.5）分，術后為（91.5±3.9）分術后與術前相比差異有統計學顯著意義（P<0.05）；Lysholm 評分術前為（55.0±4.5）分，術后為（96.4±3.7）分，術后與術前相比差異有統計學顯著意義（P<0.05）。結論 關節鏡清理術配合術后灌洗是治療膝關節急性痛風性關節炎療效好，術后的康復治療與手術同等重要，完善的術后康復計劃能使膝關節功能恢復良好。

關鍵詞：膝關節；痛風性關節炎；關節鏡清理；康復護理

急性痛風性關節炎是由于尿酸鹽結晶沉積于關節內而誘發的急性關節內炎癥反應，起病急驟，疼痛劇烈，成年男性發病率高，晚期可致殘[1]。2010年1月～2011年6月，我科采用關節鏡清理配合術后關節腔置管灌洗治療膝關節急性痛風性關節炎15例，通過規范治療與護理，療效滿意，總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組 15例，全部為男性患者；年齡 29～62歲，平均44.7 歲；左膝8例，右膝 7例；術前血尿酸高 9 例，6例正常；術前確診 10 例，5 例誤診為急性滑膜炎。

1.2手術方法 采用腰硬聯合麻醉，15例患者全部行膝關節鏡探查清理術，常規膝前外側入路，依次檢查髕上囊、內外側間隙、髁間窩，如遇到典型病變組織予鉗取做病理檢查，炎性滑膜及滑膜上沉積的結晶樣物用刨刀清除，清除沉積于軟骨上的尿酸鹽結晶，注意保護軟骨，最大程度清理半月板上下、髁間窩及交叉韌帶滑膜上的尿酸鹽結晶，修整退變的組織，生理鹽水灌洗后關節鏡監視下于髕上囊放置髕外上入路灌洗管，髁間窩處放置前內側入路置引流管。術后膝關節腔生理鹽水持續灌洗，3000～5000 mL/d，一般 3～5 d，如引流液清亮，則拔除灌洗管， 24 h 后拔除引流管，開始膝關節功能鍛煉。常規應用抗生素2 d，同時給予別嘌呤醇 0.1 g 口服，2次/d，碳酸氫鈉片 0.5g 口服，3 次 /d。

1.3隨訪及統計學分析 所有患者采取門診隨訪，包括膝關節疼痛、 功能以及有無復發等內容，對膝關節功能采用 IKDC 和 Lysholm 評分進行評價，統計學分析軟件為SPSS13.0，計數資料以均數±標準差表示，對術前術后 IKDC 評分和 Lysholm評分結果進行配對資料t檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2圍手術期護理

2.1心理護理 患者常擔心術后出血及害怕疼痛等往往不愿進行早期功能鍛煉，護士應耐心解釋、認真宣教、精心指導，讓他們知道早期功能鍛煉可促進血液循環，有利于患肢術后腫脹的消退及預防纖維粘連避免關節僵硬，也可介紹同種手術后處于恢復期的患者，使他們通過交流感受，增強患者治療疾病的信心，從而全面實施術后康復護理計劃。

2.2嚴密觀察生命體征及患肢護理 由于所有患者均行腰硬聯合麻醉，術后常需禁食水及去枕平臥6h，監測血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征變化，如出現惡心、嘔吐，大多因麻醉影響?？勺匀幌?，必要時胃復安肌注，如出現尿潴留，可行小腹熱敷、按摩及誘導排尿，必要時予導尿。術后患肢放于軟枕頭上，高于患者的心臟水平，墊于小腿處，使患肢保持功能位，膝關節屈曲小于5°，膝關節上放置冰袋冷敷，減少關節積液的滲出和切口出血，還可以減輕疼痛和局部腫脹。由于術中應用空氣止血帶，同時術后彈力繃帶加壓包扎會影響血液循環，要注意觀察患肢遠端運動、感覺及血運情況，彈力繃帶松緊度要適宜，并早期進行功能鍛煉，預防深靜脈血栓的形成及嚴重腫脹導致骨筋膜室綜合征的發生。

2.3針對痛風的護理 ①術后給予別嘌呤醇0.1 g口服，2次/d，碳酸氫鈉片0.5 g口服，常規應用抗生素2d，抗炎、止血等治療；②飲食指導：低嘌呤飲食，低脂

飲食，多飲水，3000mL/d 以上，鼓勵患者多吃堿性食物如白菜，冬瓜，西瓜等，因此類食物維生素C豐富，能提高尿酸鹽溶解度，便于尿酸排除，利于痛風的恢復；避免進食辛辣食物。戒酒，尤其是啤酒。

2.4康復護理 術后功能鍛煉，強調一個\"早\"字，關節制動4 d，組織學上就可見攣縮，因此術后早期康復訓練非常必要。一般來說，術后康復訓練的重點放在增強肌力、關節活動范圍的訓練、步態訓練以及自理能力的訓練。但應循序漸進，先被動后主動。術后當天囑患者在膝關節支具保護下行踝關節背伸、跖屈運動及直腿抬高運動；術后第1d加行膝關節屈伸功能鍛煉；術后第2d可囑患者強化患膝屈伸鍛煉，必要時CPM機輔助，盡快達到最大活動范圍，可有效避免術后關節僵硬發生。1w后扶拐下地行不完全負重練習，逐漸增加雙足抗阻練習，行走負重練習，3w后棄拐行走，3 個月后恢復體育運動。鍛煉應循序漸進以能耐受為度，避免再次損傷。

3結果

15例患者獲得隨訪，隨訪時間 6～20個月，平均 14.5個月。術后所有患者膝關節疼痛均有不同程度緩解，膝關節功能明顯改善，無關節腔感染、反復血腫、神經損傷等并發癥。IKDC 評分術前（52.2±6.5）分，術后為（91.5±3.9）分，術后與術前相比差異有統計學顯著意義（P<0.05）；Lysholm 評分術前為（55.0±4.5）分 ，術后為 （96.4±3.7）分，術后與術前相比差異有統計學顯著意義（P<0.05）。

4 討論

急性痛風性關節炎主要是因大量尿酸鹽結晶沉積于滑膜、軟骨表面而引起的關節內急性炎性反應，病程遷延后可引起滑膜增生肥厚、軟骨侵蝕，骨質破壞、韌帶破壞，最終導致關節的纖維僵直[2]。常規手術清理往往創傷大、恢復慢、術后并發癥多，主要應用于晚期關節破壞嚴重的患者。關節鏡清理痛風性關節炎，清除軟骨表面及滑膜表面沉積的尿酸鹽結晶，并通過大量鹽水沖洗清除關節腔內沉積的尿酸鹽結晶，同時徹底切除關節內滑膜組織，因此癥狀消除。清理術能達到藥物治療及單純關節腔沖洗難以達到的效果，是因為此方式能通過降低尿酸鹽含量而迅速改善關節內環境，緩解了高濃度尿酸鹽刺激關節內結構而引發的急性炎癥反應，恢復了關節軟骨光潔度和正常代謝過程，避免了關節軟骨長期被侵蝕、剝脫而發生骨性關節炎的可能，且關節鏡手術具有微創、視野清晰、痛苦小、恢復快、切除徹底、術后瘢痕形成較少，關節僵硬等并發癥少等優點。本組15例患者膝關節疼痛均有不同程度緩解，膝關節功能明顯改善、IKDC 評分、Lysholm 評分均顯著提高，表明圍手術期護理非常重要，正確、早期、有效的功能鍛煉是關鍵，能使患者盡早地最大限度恢復關節功能，能有效地改善和增進血液循環，增強肌肉力量，預防肌腱粘連和攣縮、軟化瘢痕、恢復關節和肢體功能，同時必須遵循早下地、晚負重的原則。

參考文獻：

[1]施桂英.關節炎概要[M].北京：中國醫藥科學技術出版社，2005：460.

[2]曲新濤，付志厚，孫海寧，等.關節鏡清理配合術后灌洗治療膝痛風性關節炎[J].中國內鏡雜志，2010，16（8）：859-861.編輯/孫杰