胎兒超聲心動圖篩查胎兒先天性心臟病的臨床應用

摘要：目的 探討胎兒超聲心動圖在產前篩選檢查胎兒先天性心臟病的臨床應用。方法 對2312例孕婦行胎兒超聲心動圖檢查。采用胎兒四腔心切面、左右室流出道切面、左室長軸及主動脈根部短軸切面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面、三血管切面及上下腔靜脈長軸切面、雙房及雙室短軸切面，觀察心臟大小、結構、大血管的位置、走行等；應用彩色多普勒血流顯像觀察各瓣口及間隔、大血管內血流情況。結果 共發現32例先天性心臟病胎兒，其中單心室2例；單心房1例；右心雙出口1例，完全性心內膜墊缺損8例，左心發育不良2例；三尖瓣閉鎖2例；法洛四聯癥4例；主動脈瓣狹窄1例；肺動脈瓣狹窄3例；單純室間隔缺損8例。漏診房間隔繼發孔缺損2例；漏診肺動脈狹窄1例；敏感性91 %，特異性100%。結論 胎兒超聲心動圖，是產前診斷胎兒先天性心臟病的最主要的無創性診斷技術，對圍產期臨床正確處理有重要的指導作用。

關鍵詞：胎兒超聲心動圖；先天性心臟病；產前

先天性心臟病的發病率占活產嬰的0.7%～0.8%[1]。如能在妊娠期盡早發現和確診胎兒先天性心臟病，對孕婦的圍產期監護、治療指導、療效評價及患兒產后心臟畸形的及時手術矯治有十分重要意義。胎兒超聲心動圖以其無創、快捷、實時顯示胎兒心臟大血管的形態學結構和血流動力學變化的優勢，用以診斷胎兒先天性心血管畸形以及高危妊娠的重要監護指標。

1資料與方法

1.1一般資料 2312例孕婦行胎兒超聲心動圖檢查。高危因素主要來自于孕婦、胎兒及家族等方面，如：孕期內感冒史、服藥史、染色體異常、家族有遺傳病史等。孕周為20～39w，平均29.6w，孕婦年齡為21～35歲，平均27歲。

1.2檢查儀器 采用GE ViVid 7彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，選用Fetal Heart條件，必要時采用局部放大功能，并由專職超聲心動圖醫師操作。

1.3常用切面及觀察內容 孕婦仰臥位，首先根據胎頭及脊柱的位置明確胎方位，確定胎兒的左右側，再行上腹部橫切面明確胃泡和肝臟、下腔靜脈和腹主動脈的位置。在此基礎上對胎兒胸腔橫切獲得四腔心切面，測量心胸比。分別獲取四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面及主動脈根部短軸切面、雙房及雙室短軸切面。于四腔心切面觀察房室腔的大小、卵圓孔大小及卵圓瓣活動度；于左右室流出道切面觀察主動脈與肺動脈的交叉關系，判定大動脈的位置、左右流出道有無狹窄及半月瓣有無狹窄，判斷左心室與主動脈、二尖瓣前葉與主動脈前壁、右心室與肺動脈的連接關系；然后旋轉探頭，獲得大動脈短軸切面，觀察室間隔缺損、右室流出道情況；三血管切面觀察肺動脈及主動脈內徑并進行詳細測量；動脈導管弓切面觀察動脈導管內的血流方向；雙室短軸觀察室間隔及室壁厚度等；應用彩色多普勒血流顯像觀察房室瓣口，房、室間隔和大動脈內的血流速度、方向及性質。進行圖像采集，存入工作站。

1.4追蹤隨訪 產前診斷為胎兒先天性心臟病，應告知孕婦及家屬，根據孕婦及家屬意愿，選擇引產或繼續妊娠。對自愿引產終止妊娠者進行尸體解剖以明確產前診斷；對繼續妊娠者產后復查新生兒超聲心動圖與產前結果比較。

2結果

2312例高危孕婦及會診病例行會診病例行胎兒超聲心動圖檢查，發現胎兒先天性心臟病32例，陽性率1.38%。

3討論

根據我國流行病學調查數據，先天性心臟病的發病率越0.5%～1.2%，我國每年約有12～15萬的新生兒患有各種先天性心臟病[2]，直接影響出生人口素質，因此產前診斷胎兒心臟畸形具有重要臨床價值。

如何選擇心臟切面對診斷胎兒先天性心臟病非常重要。四腔心是胎兒心臟超聲檢查中最容易獲取的基本切面，可清楚觀察左右心室腔的大小及位置，室壁的厚度，房室瓣的位置及形態，房室間隔及卵圓孔結構。因此，左、右心室發育不良、心內膜墊缺損、三尖瓣下移畸形、房室瓣閉鎖、心室腫瘤均可在此切面發現異常的聲像圖改變。本組大多數胎兒先天性心臟病可在此切面顯示，如單心房、單心室、完全性心內膜墊缺損、三尖瓣閉鎖、左心發育不良、室間隔缺損等。有研究報道稱，胎兒四腔心切面可排除>65%的先天性心臟病[3]，其敏感性為60.3%[4]。但由于四腔心切面不包括大動脈根部，所以會漏診四腔心相對正常但大血管異常的胎兒先天性心臟病。在四腔心切面的基礎上將探頭向胎兒頭側偏可獲得三血管切面，觀察三血管的位置、內徑比例及數目可檢出肺動脈閉鎖、永存動脈干、大動脈轉位、肺動脈閉鎖等。另外左右室流出道切面在胎兒超聲心動圖檢查中亦很重要。有研究表明，應用四腔心切面、三血管切面及左右室流出道切面可篩查出90%的胎兒先天性心臟病[5]。本組病例以四腔心切面、三血管切面及左右室流出道切面、主動脈弓切面、動脈導管弓及腔靜脈長軸切面為標準切面，觀察胎兒心臟結構，絕大多數心血管畸形能做出明確診斷，可以作為產前檢測胎兒先天性心臟病的重要切面。

對于胎兒繼發孔型房間隔缺損，目前觀點傾向于不宜做出診斷，因胎兒期始終存在卵圓孔開放狀態，故一般情況下無法做出診斷。本組有2例房間隔缺損在產前未能做出診斷。有研究認為卵圓孔瓣斷裂或消失為房間隔缺損的診斷依據，卵圓孔增大（>8 mm）可疑為房間隔缺損。

胎兒超聲心動圖檢查不同于普通超聲心動圖的應用，很多因素直接影響診斷的準確性，如孕婦過于肥胖、胎兒體位、頻繁胎動、胎兒肋骨的骨化、檢查者的經驗積累等都將直接影響檢查結果。因此，在進行胎兒超聲心動圖檢查前應對孕婦或家屬告知并填寫知情同意書。

綜上，胎兒超聲心動圖是產前診斷胎兒先天性心臟病的最主要的無創性診斷技術，對圍產期臨床正確處理有重要的指導作用。

參考文獻：

[1]蔚挺.臨床心臟病學[M].北京：人民軍醫出版社，1992：383-431.

[2]張玉順，尹傳貴，朱鮮陽，等.結構性心臟病的介入治療新進展[M].西安：世界圖書出版社西安公司，2008：1-6.

[3]鐘曉紅，李勝利，陳綜英，等.法洛四聯癥的胎兒期超聲心動圖特征[J].中國超聲醫學雜志，2005，21（7）：552-554.

[4]OGGE G，GAGLIOTI P，MACCANTI S，et al.Preaatal screening for congenital heart disease with four chamber and outflow-tract views：a multicenter study[J].Ultrasound Obster Gynecol，2006，28（6）：779.

[5]ALLAN L.Antenatal diagnosis of heart disease[J].Heart，2000，83：367-370.

編輯/肖慧