38例惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者化療的護理體會

摘要：總結38例惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者化療的護理經驗。包括嚴密觀察病情變化，采取有效的護理措施、預防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。認為結合患者具體情況實施有效的護理措施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，使化療順利完成，從而提高化療期間患者的生活質量。

關鍵詞：惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤；化療；護理

惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎及絨癌，其臨床發(fā)病率較低，預后較差。化療是治療惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤療效確切的較為理想的方法，并且是所有腫瘤中對化療最敏感的一種，隨著化療的方法學和藥物學的快速進展，絨癌患者的死亡率已大為下降，經治療緩解后很少復發(fā)。

1 臨床資料

我院2012年5月～2013年5月共收治惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤38例， 年齡19～47歲， 平均34歲。一般采用二聯或三聯全身化療， EMA-CO或5-Fu+MTX化療方案。

2 護理措施

2.1 做好心理護理 良好的情緒可以改善機體的免疫功能有利于獲得最佳療效[1]。因惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者皆為女性， 而且有相當一部分是未婚先孕流產后患病，情感極度脆弱， 心理狀態(tài)十分復雜： 憂傷、憤怒、恐懼、悲傷、消沉、痛苦等始終貫穿其心理反應的全過程。護理人員要特別重視患者的心理特點， 多和患者聊天、拉家常、講故事等分散注意力， 請已治愈的患者現身說法， 交流經驗， 調節(jié)和控制患者的情緒， 以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護理[2]。

2.2 做好靜脈保護：有利于治療和減輕患者痛苦。在使用靜脈給藥化療時， 常因藥物對血管黏膜、皮下組織及皮膚的刺激致淺靜脈炎， 嚴重者可致組織壞死潰爛。且因反復靜脈穿刺， 容易造成機械性損傷。該病化療周期長，為了減少患者的痛苦，因此，本組38例患者全部采用外周靜脈PICC置管實施化療治療。

2.3 按醫(yī)囑正確執(zhí)行給藥劑量，防止浪費藥液，以保證療效：應新鮮配制藥物， 一般常溫下不超過30min。抽吸藥物時， 注意計量準確無誤，尤其是配制MTX時，因該藥是粉劑，需用溶劑溶解，應待藥物充分溶解后，再抽吸正確的計量。輸液時先用非化療液如5%葡萄糖或生理鹽水代替， 拔針前應再滴入少許非化療液， 確保用藥劑量的準確。

2.4 加強巡視， 注意輸液速度： 對化療患者應做到勤看、勤問、勤聽，以便及時發(fā)現問題及時處理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。若患者為第一次輸入化療藥物時，應派專人在床邊守護0.5h，預防意外發(fā)生。嚴格掌握滴速，根據藥物性質調節(jié)滴數， 如5-Fu 1g，應控制在8h，15～16d/min，MTX150mg控制在6h，20～21d/min，以上兩種藥物均采用微量輸液泵輸入，以保證療效。

2.5 密切觀察病情變化

2.5.1 化療患者常伴有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應，是化療過程中出現頻率最高的毒副反應。盡管惡心、嘔吐是一過性的，且很少危及生命，但可加重患者的營養(yǎng)障礙，并降低生存質量，故應積極采取預防措施。化療前后常規(guī)使用止吐劑，如昂丹司瓊，以及奧美拉唑等。化療前1h指導患者進食，鼓勵進食高蛋白、高熱量、富含維生素而易消化的食物，少量多餐。如果患者出現嘔吐嚴重，應暫時禁食禁飲，遵醫(yī)囑補充液體， 以防電解質紊亂。

2.5.2 密切觀察體溫、脈搏變化及有無出血傾向： 每周復查血常規(guī)1～2次， 若發(fā)現白細胞低于3.5×109/L， 血小板低于8.0×109/L， 或發(fā)現血象驟然下降，應暫時停藥。發(fā)現體溫升高、脈快，按醫(yī)囑及時準確使用抗生素。注意觀察患者是否有頭暈乏力的癥狀，并做好預防跌倒知識的宣教，重點人群，每班嚴格交接。

2.5.3 化療后易并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍： 是最常見的化療并發(fā)癥，MTX、KSM最多見，5-Fu、VP-16次之。表現為口腔粘膜紅斑、脫皮、潰瘍、出血及分泌物增多，通常為劑量依賴性。化療對口腔粘膜的影響在化療后很快產生，7～10d達到高峰，14d左右恢復。因此，予以有效的口腔護理，飲食調整，粘膜保護劑，適當的表面麻醉劑，可以加速粘膜愈合。飲食最好為半流或流質，避免酸、辛辣、咸、粗糙食物。口腔護理應4h/次，包括去除假牙及生理鹽水漱口等，VitB2可促進潰瘍愈合。囑患者保持口腔清潔，進食后、晨起、睡前漱口。

2.5.4 密切觀察有無肝腎功能損害的早期癥狀： 化療期間詢問患者有無肝區(qū)不適、惡心、腹脹等。定期復查肝腎功能， 仔細觀察小便的顏色、性質及量， 如有異常及時報告處理。囑患者飲水3000ml/d，小便量保持在3000ml/d以上，利于體內毒素排出， 防止肝腎功能損害。

2.5.5 觀察有無脫發(fā)癥狀： 耐心向患者講解毛囊上皮生長迅速， 對化療敏感。因此化療后的患者均有不同程度的脫發(fā)，告知停藥后即可長出新頭發(fā)，使患者解除顧慮放心治療。告知患者預防脫發(fā)的處理：良好的營養(yǎng)支持，充足的睡眠，情緒穩(wěn)定對防止脫發(fā)很重要。應保持頭發(fā)的清潔，盡量減少梳頭次數，化療開始前動員患者剪短發(fā)。對于脫發(fā)嚴重的患者，同家屬商量先買好假發(fā)，為外出、探訪時使用，可以增強患者治療的自信心。

3 討論

惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤是一種高度惡性腫瘤，病情發(fā)展快，病程短，轉移早，治療后易復發(fā)，治療以化療為首選。本病患者均系生育期年齡，而且有相當一部分是未婚先孕流產后患病，因此，對恐懼、絕望的患者，讓患者認識到自己的希望，治愈后仍可生育，讓她們建立對生命熱愛的堅強信念。下一步我院將探討身心社靈四維一體護理模式對惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤患者生活質量的影響及所帶來的社會效益，并運用到實際工作中。

參考文獻：

[1]陳暉，何瓊，王玉芝. 難愈創(chuàng)面患者心理干預的效果[J].中華現代護理雜志， 2011，17（35）： 4254-4257.

[2]劉軍，劉艷.惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的化療要點及心理護理[J].中外醫(yī)療，2010，4： 157.外

編輯/許言