個性化心理護理在兒童病毒性腦炎護理中的應用

摘要：目的 探討小兒病毒性腦炎的個性化護理措施和護理要點。方法 采用我院兒科60例小兒病毒性腦炎患兒及家長作為研究對象，積極與醫生配合搶救和治療，在做好對患兒癥狀護理、基礎護理、用藥護理、飲食護理、康復指導等護理措施的同時，對患兒及家屬分別進行個性化的心理護理。結果 本組患兒治愈58例，好轉2例，無1例死亡，患者的滿意度調查100%。結論 采用科學的個性化的心理護理能有效促進疾病的康復，提高患者對護士的滿意度。

關鍵詞：小兒病毒性腦炎；常規護理；個性化心理護理護理

l 資料與方法

1.1一般資料 本組患者60例，年齡1～13歲，平均7歲。其中1～2歲5例；2～7歲22例；7～12歲30例；12～13歲3例。

1.2方法 評估患兒的情況，根據皮亞杰的兒童心理發展理論的四個階段，即感知運動階段.從出生～1歲半、2歲，相當于嬰兒期；前運算階段，從2～6、7歲，相當于前學齡期；具體運算階段，從6、7～11、12歲，相當于學齡初期，即小學階段；形式運算階段，從11、12～14、15歲，相當于學齡中期.即初中階段[1]。根據相應年齡段針對性地給予患兒心理護理；并按馬斯洛的\"基本需要層次論\"列出護理診斷和實施護理措施時的先后順序，其中生理需要是最低級的需要，也是最重要的需要[2]。在滿足患兒及家長的最基本需要的基礎上，滿足他們更高層次的需要，最終取得他們共同的滿意。

2 兒童病毒性腦炎

病毒性腦炎是由多種病毒感染引起的神經系統急性感染性疾病，病程 約2～3w，大多數能夠恢復，少數患兒會有有癲癇，肢體癱瘓，等后遺癥，嚴重者可導致患兒死亡，嚴重影響了小兒的身心健康。及時有效的治療和護理能降低病死率和減少后遺癥的發生，提高患兒的生活質量[3]。常規護理方法如下。

2.1一般護理 ①生命體征監測；②對患兒的意識及精神狀態進行觀察；③注意患兒瞳孔的變化；④患兒如出現惡心、噴射性嘔吐、前囟門變得飽滿時要立即報告醫生，及時進行搶救。

2.2患兒癥狀的護理 包括呼吸道護理，發熱、驚厥、急性意識障礙等護理。①要注意保持患兒呼吸道通暢；②預防發熱、高燒的護理；③驚厥的護理；④急性意識障礙的護理。

2.3患兒的基礎護理 對禁食或留置胃管的患兒，進行2次/d口腔護理。對昏迷或肢體癱瘓的患兒要及時更換尿布，督促及時清理大小便并用溫水沖洗；經常為患兒翻身，避免褥瘡發生。對留置尿管的患兒應使用消毒液抹洗尿道口并沖洗膀胱以防尿路感染。

3 個性化的心理護理

人性化護理是一種創造性、個性化、整體性、有效的護理模式。其目的是使患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態，降低不適的程度。人性化護理要求護理人員必需要轉變\"以我為中心\"的慣性思維模式，將\"以患者為中心\"作為整個護理工作的中心[4]。個性化服務的實質反映了人性化護理的內質[5]。個性化的心理護理包括針對患兒和患兒家長的心理護理。

3.1患兒的心理護理 由于我國的計劃生育政策的實行，現在的患兒基本是獨生子女，受到家庭的特別寵愛，但是由于多數父母對子女的心理健康教育重視不夠，因此患兒較普遍地存在著自私，任性的特點。針對這樣的兒童首先我科組織系統學習兒童心理發展理論及各個年齡段的小兒心理特點，針對不同年齡段的兒童心理特點和患兒的不同性格采取不同的心理護理方法。

3.1.1 1～2歲的患兒容易激動，易受外界環境影響而注意力不集中，不穩定等。情緒情感表露直接、單純，容易產生厭惡、對立、發脾氣、大喊大叫、哭鬧不休等。我院是縣級市二級甲等醫院，小兒內科允許一個家長陪床，所以我們就和家長溝通，要求根據各個患兒平時不同的生活習慣，選擇他（她）較喜愛的親人陪伴，盡量減少患兒剛入院的孤獨和恐懼感，病情允許的情況下家長可把患兒平時愛玩的玩具帶來，我們護理人員的服裝要干凈整齊，全部穿著粉紅色的護士服，說話溫柔、可親、耐心、細心，像媽媽一樣關心、愛護、疼愛他們，消除患兒的排斥心理，迅速使他們對我們產生親近感并接受我們，形成良好的心理環境。

3.1.2 2～7歲小兒正處于半幼稚，半成熟時期，情感不穩定，具有沖動性和易感性，容易受環境的影響。所以首先我們為患兒創造了一個溫馨舒適的住院環境。從電梯一出來的過道走廊上以及病房墻壁上都繪上彩圖、貼上各種卡通畫等，讓患兒一進來就有好感、喜歡、容易接受，穩定情緒，另外，不僅要有嫻熟的專業技術，而且要以高度的責任心和愛心，用慈母般的情懷對待他們，多觀察，多接觸，多了解，尋找機會，利用各種方式與患兒交流，逐漸取得信任，培養感情，如講故事，唱兒歌、畫畫等，盡快消除患兒的陌生感，減少恐懼不安的心理。使他們愉快接受檢查、治療、護理，爭取早日康復。

3.1.3 7歲以上的兒童情感的穩定性和有意性有所增加，具備一些較穩定的情感，有一定的控制能力，能理解醫護人員的語言，并能運用語言來調節情感。所以重視語言對患兒心理的影響尤其重要，絕不可忽視語言對患兒的心理影響。語言是人們交流的工具和溝通情感的重要手段。兒童的情感不穩定，思維及分析判斷能力差，語言的交流對患兒的影響尤為顯著。親切，溫柔的語言可使患兒心情愉悅，而生硬、冰冷甚至粗暴的語言會增加患兒的抵觸情緒。因此，我們在每天和患兒接觸中，除了面帶微笑外，還要注意和患兒說話時的聲調、語速的不同把握，對性格活潑，年齡較大，自制力較強的孩子多表揚鼓勵；對年齡小，自制力較差的孩子宜采取通俗易懂的語言進行勸導。如：\"你是個好孩子，阿姨最喜歡你了。\"\"你看某某小朋友真勇敢，打針都沒哭等。\"以激勵患兒勇敢堅強。嚴禁使用恐嚇、欺騙、粗暴、訓斥的語言，因這些語言不但會增加患兒的畏懼感，也會挫傷兒童的自尊心，甚至造成患兒的心理創傷。另外我們還對表現進步的患兒（如平時打針愛哭的患兒，但是今天沒哭）專門準備了貼花紙和漂亮的卡片適時給予表揚和鼓勵，在整個病區形成學習榜樣的氛圍，并和諧了護患關系。

3.1.4對長期住院治療的學齡患兒，爭取老師和家長的配合，為患兒補習功課，以打消患兒因擔心學習跟不上而引起的焦慮不安；還可以鼓勵患兒同學適當看望，保持與同學的聯系，使之感到自己并沒有被遺棄，說服引導患兒重塑積極陽光心態，以最佳的心理、生理狀態積極配合醫護，先養好身體，再爭取早日重返課堂。

3.1.5病毒性腦炎的病情變化快，患兒又不善于用語言表達自己的痛苦及感受，美國著名的心理學家赫洛德·傅斯博士說：\"擁抱可以消除沮喪-能使體內免疫系統的效能上升\"擁抱能為倦怠的軀體注入新能量，使你變得更年輕，更有活力。所以我們除了做好以上個性化心理護理外，還要勤巡視，多觀察，及時發現患兒的不安情緒，及時給予適度的擁抱，并要有嚴謹的工作作風，嫻熟的護理技巧、動作輕柔，如肌肉注射做到無痛操作，靜脈穿刺力求一針見血，在患兒心目中留下美好值得信賴的印象，是取得患兒信任與合作的必要條件，也是實施有效的心理護理的前提和保證。

3.2家長的心理護理

3.2.1孩子生病后，家長的心里會產生內疚感、悔恨感、焦慮感等不良情緒。醫護人員要有移情的心理素養、良好的職業修養耐心地加以解釋和講解，包括此疾病的病因、病理、發展、轉歸等，在不影響治療的情況下，盡量滿足他們的要求。當其父母對病情的變化而情緒變化無常時，不要急于嚴肅批評甚至訓斥，要耐心地傾聽，細致地解釋、溫和地安慰，令家屬面對現實，使情緒逐漸平靜很好地配合治療，護理人員要有開闊的胸懷，高尚的情操，面對危機，能坦然處之，不斷滿足家屬的心理要求是對家屬心理狀態的支持和安慰，并耐心幫助患兒家屬正確認識疾病，很好地配合治療。患兒家長和護理人員相互信任，相互理解，幫助患兒早日恢復健康。

3.2.2了解患兒家長的心理變化 護理人員要根據患兒家長的性格特點，按照馬斯洛的需要層次，運用心理學知識及技巧有針對性地進行心理啟發和疏導， 同時，高年資護士負責病情相對危重患兒，運用護理程序對患兒及家長提供全面優質護理，護士長每天跟蹤關注各項護理措施的落實情況，評價護理效果，隨時調整患兒及家長的心理變化使他們得到心理上的更高層次的滿足。

3.2.3通過溝通技巧與家長建立良好護患關系 南丁格爾曾經說過：\"人是各種各樣的，由于社會、職業、地位、民族、生活習慣、文化程度的不同，所得疾病輕重也不同，需使千差萬別的人為能達到治療和健康所需要的最佳身心狀態，本身就是一項最精致的藝術。\"這門藝術理所當然的由護士來唱主角，溝通可以幫助建立良好的護患關系。與患兒家長溝通應做到：面帶微笑，注意語氣、語調，應耐心溫柔親切；語言應簡潔明了、易懂，避免使用醫學術語；使用鼓勵性語言可使家長心情愉快，容易配合治療和護理；使用暗示性語言，把希望患兒要達到的目標逐步暗示給家長，使他們建立戰勝疾病的信心和勇氣，積極配合醫護人員采取健康的態度和行為，戰勝疾病，促進健康的目的。

4 結論

兒科護士不僅要有豐富的基礎理論、基本知識和精湛的兒科專科護理技能，還必須了解和掌握患兒及其家長的心理特點，細心觀察患兒及其家長心理活動及其變化，應用人文、心理護理知識，協助患兒及家長減輕心理壓力，增強戰勝疾病的信心，安全渡過疾病的危險期，盡快恢復健康。通過對他們的個性化心理護理和心理支持， 消除了他們對醫療護理工作中存在的疑問，能夠主動地配合醫護，使護理計劃得以順利實施，護理程序處于良性循環。既有利于患兒疾病的恢復， 也對患兒良好心理素質的塑造起到了一定的輔助作用，融洽了護患間關系，有利于我科順利開展優質護理服務工作。

參考文獻：

[1]讓·皮亞杰.兒童的心理發展[M].山東教育出版社，1982.

[2]李小妹，主編.護理學導論[M].湖南：科學技術出版社，2001：8.

[3]王明明.兒科護理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：267.

[4]鄧行愛，鄭耀珍.給予人文關懷深化整體護理[J].中華護理雜志，2003，38（9）：707-708.

[5]高虹.醫院人性化服務的闡釋和運作[J].中國衛生事業管理，2004，20（8）：467.

編輯/哈濤