有效的便秘指導(dǎo)在糖尿病眼病便秘患者的應(yīng)用

摘要：目的 探討糖尿病眼病便秘患者便秘指導(dǎo)的護(hù)理方法。方法 了解46例糖尿病眼病便秘患者的便秘原因，針對(duì)便秘原因分別著重從患者心理、飲食、行為、活動(dòng)、用藥等方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，預(yù)防便秘。結(jié)果 針對(duì)不同原因的便秘，采取相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，有效解決了患者便秘帶來(lái)的痛苦。結(jié)論 有效的便秘指導(dǎo)，促進(jìn)了患者糞便的排出，減輕了患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：糖尿病眼病；便秘；護(hù)理指導(dǎo)

眼科病房收治患者大多數(shù)為老年患者，他們除了生理功能的退化，有的患者還伴隨器質(zhì)性疾病的糾纏，給患者生活質(zhì)量造成極大的影響。老年人大多數(shù)會(huì)便秘，而在眼科糖尿病便秘患者占絕大多數(shù)，他們常常每周大便次數(shù)不超過(guò)2次，每每大便時(shí)常常大汗淋漓、痛苦不堪。長(zhǎng)期不排便，糞便干結(jié)，甚至呈栗子樣狀，排便時(shí)特別困難，身心疲憊。因此，做好糖尿病眼病患者便秘護(hù)理指導(dǎo)非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2013年12月糖尿病眼病便秘患者46例，其中男性20例，女性26例，年齡58～82歲，平均年齡68歲，每月排便3～4次。

1.2 方法 患者入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，入院后每天記錄大便次數(shù)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查主要了解患者便秘內(nèi)容：①有無(wú)定時(shí)排便習(xí)慣；②排便方式：是使用馬桶還是蹲廁；③每天活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)項(xiàng)目及情況；④選擇食物情況及每天飲水量等；⑤大便性狀、次數(shù)及間隔時(shí)間；⑥糖尿病發(fā)病時(shí)間及糖尿病控制方法；⑦開(kāi)始便秘時(shí)間及解決方法等。床邊發(fā)放問(wèn)卷詢問(wèn)患者及家屬46份，當(dāng)場(chǎng)收回46份，收回率達(dá)100%。

1.3臨床護(hù)理指導(dǎo)

1.3.1 心理指導(dǎo) 糖尿病為終身疾病，由于視功能障礙，有些糖尿病患者心理負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)期的便秘，使患者更擔(dān)心住院后便秘的加重，情緒更緊張、焦慮、詛喪，有資料報(bào)道焦慮、恐懼、悲觀失望等精神因素可造成便秘[1]，因此，人性化關(guān)愛(ài)在患者入院接待時(shí)顯得尤為重要。消除患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的陌生感，準(zhǔn)確行入院評(píng)估，了解患者的壓力因素，給予開(kāi)導(dǎo)，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)方法，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療與護(hù)理，防止便秘免。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 糖尿病患者，在進(jìn)食問(wèn)題上存在多種誤區(qū)，有的患者進(jìn)食太少，對(duì)葷菜、水果類食物不敢奢望；也有糖尿病患者，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，很少進(jìn)普通蔬菜及纖維素食品，卻進(jìn)高脂餐多見(jiàn)；患者年齡大，體質(zhì)差，常易發(fā)腦梗塞、心臟病等器質(zhì)性疾病臥床不起，擔(dān)心小便次數(shù)多，不敢飲水不能及時(shí)補(bǔ)充水分。因此，便秘的形成常常與飲食習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系。所以，在治療疾病的同時(shí)，適當(dāng)?shù)貙?duì)飲食作一些調(diào)整，往往會(huì)取得好效果。

糖尿病患者由于疾病的影響，出現(xiàn)胃腸功能障礙，食道蠕動(dòng)減慢，胃張力降低，排空時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)便秘[2]。因此，糖尿病患者在入院后第一時(shí)間與本院營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系，為其制定治療飲食，每日三餐送至患者床頭，使其在進(jìn)餐過(guò)程中有感性認(rèn)識(shí)，每天在控制總熱量的基礎(chǔ)上，均衡規(guī)律進(jìn)餐并進(jìn)行健康宣教。如選材注重粗糧，含維生素、纖維素豐富食物，精細(xì)食物少選，忌辛辣刺激性食物攝入。保持糞便中的水分，每天早晚各飲1杯水300ml左右，1杯水分3～4次喝完，最起碼飲6～8杯/d水，飲水量達(dá)2000ml以上，如血糖控制理想范圍內(nèi)，可在兩餐之間適當(dāng)進(jìn)低糖水果等。

1.3.3 行為指導(dǎo) 良好的排便習(xí)慣是預(yù)防便秘的因素之一。因此糖尿病患者應(yīng)訓(xùn)練排便習(xí)慣，無(wú)論有無(wú)便意，每天早晨去廁所練習(xí)排便10min，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，一旦有便意不宜強(qiáng)忍，應(yīng)及時(shí)排便。

1.3.4 活動(dòng)指導(dǎo) 患者活動(dòng)減少，喜歡臥床，腹部肌肉收縮無(wú)力，腸蠕動(dòng)減弱；生活能部分自理者，連基本的生活都由家屬或保姆代替了，導(dǎo)致部分患者每逢解便時(shí)都依賴吃瀉藥或使用開(kāi)塞露肛塞，加重了患者便秘程度。因此，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，既能控制血糖，也能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，糖尿病眼病便秘患者在病情允許的情況下，可適當(dāng)增加活動(dòng)。非臥床患者選擇活動(dòng)方式如散步、做操、打太極、抬腿等運(yùn)動(dòng)；臥床患者鼓勵(lì)床上活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，活動(dòng)方式：如床上體位改變、收腹抬腿、抬高臀部、腹式呼吸、腹部按摩等。注意活動(dòng)量，每次運(yùn)動(dòng)都以不疲勞為主，堅(jiān)持循序漸進(jìn)。

1.3.5 腹部按摩指導(dǎo) 腹部按摩能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。患者每天以臍為中心，由右下方向上向左再向下行順時(shí)針按摩15～20min，2～3次/d，速度適中，從輕到重。臥床患者無(wú)力按摩可由家屬替代，每天堅(jiān)持。

1.3.6 用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和調(diào)節(jié)腸道功能的藥物，促進(jìn)便秘患者排泄。①乳果糖刺激大腸蠕動(dòng) ，加快糞便移動(dòng) ，保留糞便中的水分軟化糞便 ，促進(jìn)排泄，其不良反應(yīng)可致惡心不適。②一般采用開(kāi)塞露深部保留灌腸，用50ml空針抽取開(kāi)塞露40ml，剪去無(wú)孔端吸痰管2cm便于與空針乳頭連接，行保留灌腸并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.7 糞便嵌頓指導(dǎo) 患者訴肛門(mén)口有明顯墜脹堵塞感，首先應(yīng)指檢查看糞便是否堆積在肛門(mén)口，如糞便堆積此處，應(yīng)行人工取便。取便時(shí)動(dòng)作輕柔、避免損傷腸粘膜及肛周皮膚黏膜，鼓勵(lì)患者應(yīng)積極應(yīng)對(duì)和配合，如取便過(guò)程中患者出現(xiàn)疲倦、大便時(shí)應(yīng)暫停休息片刻，繼續(xù)取便，糞便取出后行溫水清洗，必要時(shí)可熱敷。

2 結(jié)果

針對(duì)不同原因的便秘，采取相應(yīng)的便秘指導(dǎo)，有效解決了46例糖尿病眼病便秘患者帶來(lái)的痛苦，提高了患者的自信心，對(duì)血糖的控制及并發(fā)癥的發(fā)生也起到作用。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的壓力也在增加，不良生活習(xí)性及軀體疾病等因素致便秘者增多，而便秘患者中糖尿病患者占大多數(shù)。在慢性疾病病變中，自主神經(jīng)病變時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)性便秘，尤其是老年糖尿病患者更易發(fā)生，當(dāng)糖尿病神經(jīng)病變發(fā)展為進(jìn)行性不可逆性神經(jīng)損傷，即可出現(xiàn)神經(jīng)性便秘。因此，在積極控制基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，也必須處理老年糖尿病患者便秘的問(wèn)題。糖尿病眼病患者心理上已存在缺陷，視力的明顯下降已嚴(yán)重影響了患者生活的生活質(zhì)量，便秘的不適，讓患者自訴生不如死。因此，護(hù)理人員的鼓勵(lì)、人性化的關(guān)愛(ài)及有效的便秘指導(dǎo)會(huì)受到患者的歡迎。在護(hù)理指導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，因人施護(hù)，教會(huì)患者自護(hù)的方法，預(yù)防便秘，解除患者的困擾。

參考文獻(xiàn)：

[1]張柳青，張穎. 腦血管病臥床患者便秘原因分析及護(hù)理[J]. 中外醫(yī)療，2011，33（28）：164.

[2]劉新民. 實(shí)用內(nèi)分學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：316-317.

編輯/許言