功能性鼻內鏡術后上頜竇自然口導管沖洗治療非侵襲性真菌性上頜竇炎療效觀察

摘要：目的 觀察功能性鼻內鏡術后經上頜竇自然口導管沖洗治療非侵襲性真菌性上頜竇炎療效。方法 對照組16例非侵襲性真菌性上頜竇炎功能性內窺鏡術后常規用藥及鼻腔沖洗。治療組16例非侵襲性真菌性上頜竇炎功能性內窺鏡術后除常規用藥及鼻腔沖洗，另門診行上頜竇自然口導管沖洗2次/w。結果 治療組和對照組術后有極顯著性差異（P<0.01）。結論 功能性鼻內鏡竇術后上頜竇自然口導管沖洗治療非侵襲性真菌性上頜竇炎療效滿意，術后粘膜恢復明顯優于常規治療。

關鍵詞：鼻內鏡；上頜竇自然口；導管沖洗；非侵襲性真菌；上頜竇炎；療效觀察

隨著鼻內鏡技術的進步和發展，越來越多的耳鼻喉科醫生采用功能性鼻內鏡技術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，術后一般予抗生素，糖皮質激素藥物噴鼻及鼻腔沖洗。

我院在2010年來在非侵襲性真菌性上頜竇的術后處理上采取上頜竇導管沖洗，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010來非侵襲性真菌性上頜竇炎患者32例，均行功能性鼻內鏡手術，術后病檢結果為鼻竇真菌病。以前均無鼻科手術史。隨機分成兩組，其中對照組16例，男性11例，女性5例。年齡在28～56歲。治療組16例，男性14例，女性2例。年齡32～52歲。

1.2方法 對照組術后常規口服小劑量羅紅霉素4 w，輔舒良噴鼻早晚1次/d，持續12 w，生理鹽水沖鼻12 w。治療組除以上治療，另予咽鼓管吹張管經術后擴大的上頜竇自然口用生理鹽水沖洗竇腔，2次/w。

2結果

在門診行鼻內鏡檢查鼻腔及竇腔情況1次/w。采用雙盲法評判術后粘膜恢復情況，并進行統計分析。其評分標準圖見表1。

其兩組患者分別于術后第1、2、3、4、5 w各項得分相加分值，見表2。

由表 2可見，治療組和對照組術后第三周到第六周評分開始統計檢驗有極顯著性差異（P<0.01）。說明治療組鼻腔粘膜恢復明顯優于對照組。

3討論

近年來，鼻腔、鼻竇真菌的發病率有逐年上升的趨勢，約占各種慢性鼻竇炎手術的6%～13%，其中以上領竇發病率最高，占80%以上，且以單側發病為多。致病菌以曲霉菌最為多見，占80%以上[1]。根據真菌是否侵犯粘膜、粘膜下的骨組織又分為侵襲性和非侵襲性。臨床上以后者多見，占80%以上。

目前認為與鼻竇真菌感染有關的主要因素是：不利于鼻腔和鼻竇引流的解剖變異和病變，使鼻竇局部缺氧，如鼻道竇口復合體病變、鼻中隔偏曲，機體免疫功能下降或抑制，長期抗生素使用不當、外傷及重大手術等[2]。

真菌性上頜竇炎需手術治療，藥物和局部上頜竇穿刺沖洗只能暫時緩解癥狀，但不能治愈。傳統治療是采用柯一陸氏進路行上頜竇根治術，隨著鼻內窺鏡手術技能的不斷改進，因鼻道-竇口復合體處視野清楚，手術創傷小的優點，對比傳統術式術后療效無明顯差異。越來越多的學者采取功能性鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性上頜竇炎[3]。但鼻內窺鏡術后由于手術的損傷、鼻腔填塞物的壓迫等因素，使粘膜表面糜爛，局部血液回流受阻，引起粘膜腫脹，以及原有的鼻腔、鼻竇的病變，均可使手術的鼻腔膜充血腫脹，并有偽膜形成，竇口、鼻道等處有血性和粘液樣分泌物，致竇口堵塞。同時，由于鼻內窺鏡的視野局限性，對于上頜竇前，下方的真菌塊手術中不易處理干凈。所以及時清理這些分泌物，促進粘膜恢復，對于改善鼻腔、鼻竇的通氣引流功能，防止術后枯連與復發是非常重要的。

我科在本組病例中，術中伴有鼻中隔偏曲者先在內窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術，中鼻甲息肉樣變者做息肉切除，中道息肉者摘除中道息肉。切除鉤突，暴露上頜竇竇口，并擴大竇口。術后處理予抗生素，糖皮質激素藥物噴鼻及鼻腔沖洗。另予咽鼓管吹張管經術后擴大的上頜竇自然口用生理鹽水沖洗竇腔（因鉤突已切除，上頜竇口已擴大，熟練的醫師可以在前鼻鏡下1%的丁卡因局部粘膜表面麻醉下很輕柔的經自然口將導管插入上頜竇腔），進一步將竇腔內的血塊，分泌物及殘余的真菌團塊沖洗出，促進鼻道，鼻竇腔的粘膜恢復。

參考文獻：

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編輯/肖慧