腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效對比分析

摘要：目的 對比腹腔鏡膽囊切除術（1aparoscopiccholecystectomy，LC）和小切口膽囊切除術（inilaparotomych01ecysteetomy，Mc）治療膽囊結石的臨床療效。方法 選取我院2012年4月～2013年4月收治的120例膽囊結石患者，隨機分為腹腔鏡組和小切口組，每組60例，比較兩組者患者的臨床療效。結果 MC組的手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院天數和鎮痛泵使用率都顯然比LC組高，差異具有統計學意（P<0.05）。兩組并發癥的發生率相較無統計學意義（P>0.05）。結論 LC與MC各有所長，在臨床應用中，應根據患者的實際情況來選擇能達到理想的臨床效果的手術方法。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；膽囊結石；臨床療效

膽囊結石為胃腸外科常見的疾病之一，人們生活環境、飲食習慣的改變以及年齡的增長都會提高結石的發病率，其發病高峰為50～60歲[1]。膽囊結石疾病常用膽囊切除術治療，目前應用廣泛的手術方式有LC和MC。研究表明，LC能較大程度減少患者病痛[2]。MC是在開腹膽囊切除術基礎上經過改良的術式，在1982年被Dubios與Bnrthlot首次應用[3]。LC與MC臨床效果都比傳統開腹腔切除術（open cholecystectomy，Oc））好，因此易被醫患接受[4]。本研究為探討腹腔鏡和小切口膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年4月～2013年4月接收并進行外科膽囊切除術治療的120例膽囊結石患者的臨床資料分析。隨機分兩組，為LC組（60例）和MC組（60例）。LC組由23例男性患者和37例女性患者組成，最大結石直徑2.8cm，最小為細沙型；MC組由25例男性患者和35例女性患者組成，最大結石直徑2.7cm，最小為細沙型。兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1腹腔鏡手術法 用氣腹針控制腹腔內在10～13mmHg。放入腹腔鏡，于右鎖骨中線肋緣下2cm和腋前線肋緣下2cm做一切口，分別置入抓取鉗與沖吸器；于劍突下2～4cm偏右處做一切口，置入電凝鉤。鏡下探查患者膽囊三角區。解剖膽囊三角區，分離粘連，顯露膽囊管和膽囊動脈。置鈦夾或生物夾夾閉并切斷膽囊管和膽囊動脈。術中根據膽囊三角區解剖關系清晰度和周圍炎癥程度來決定采用順行、逆行或順逆結合方法切除膽囊。清理膽囊床，電凝止血，取出膽囊，消盡氣腹。

1.2.2 小切口手術法 經后上部右腹直肌做一長約3.5～5cm米切口。進腹后，分離粘連，放置S形鉤。確定膽總管、膽囊管和膽囊動脈的分布。使膽囊動脈和膽囊管分離，在膽囊管0.5cm處切斷并結扎膽囊管。清理膽囊床，電凝止血，查看出血和膽漏等情況。根據膽囊床和周圍組織情況決定是否腹腔引流。清點物品，關閉腹腔。

1.3統計學處理

2 結果

2.1手術中和術后情況比較 LC組的手術時間、出血量、住院天數、術后下床活動時間和住院天數顯然低于MC組，LC組鎮痛泵使用率23.30%，而MC鎮痛泵使用率為35.00%顯然比LC組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發癥情況比較 LC組的術后并發癥以膽漏發生率為3.30%和皮下氣腫發生率為5.00%，總發生率為8.30%。MC組的術后并發癥為手術切口感染，發生率為10%。兩組術后并發癥的總發生率相較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膽囊是人體的一個重要消化器官，它具有儲存、濃縮、排泄、功能；還可以調節肝膽外膽道壓力。在膽囊發生結石是常見的，而膽囊切除術是治療膽囊結石的常見手術，包括OC、MC、LC 3種。

本研究結果表明，LC組患者手術時間、術中出血量、下床時間、住院天數顯然比MC組低，與以往研究結果相近[5]。LC組采用全身麻醉，術中和術后痛感較小。發生這種情況是由于MC過程中需要牽拉、壓迫切口，對腹壁造成損傷，有時因視野不清而使止血鉗沒夾對血管，出血量增多。而且LC組傷口小、手術視野較好，有助于減少出血量；且無需牽拉，故在創傷應激反應方面比小切口膽囊切除術組小。

本研究結果表明，MC組并發癥主要是術后切口感染，并發癥總發生率為3.30%。LC主要術后并發癥為膽漏和皮下氣腫，并發癥總發生率為8.30%。以往研究表明，LC的并發癥的發生率比MC高，主要為膽漏和皮下氣腫[6]，與本研究結果一致。術后MC組和LC組出現并發癥發生主要為：MC組是由于在術中要牽拉使細小膽管損傷滲出膽汁和壓迫切口導致傷口感染[6]；而腹腔鏡引起并發癥主要是由于CO2氣腹后術口處筋膜變薄因此易發生皮下氣腫，而術中細小膽管損傷或結扎不牢使膽汁漏出。

綜上所述，LC和MC在治療膽囊結石的臨床療效無太大差異，但LC采用得是全身麻醉，不利于老年患者手術的進行，其會影響機體的內分泌、使免疫力下降和抑制呼吸。臨床醫生應根據實際情況決定選擇不同的手術方法，在達到理想的臨床效果的前提下盡可能讓患者承受較少的痛苦。

參考文獻：

[1]劉自明，許瑞華，賈乾斌，等.經臍入路腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究[J].四川大學學報（醫學版），2009，40（6）：1160-1161.

[2]盧茂松，劉強，黃征燾，等.電視腹腔鏡膽囊切除術及小切口開腹膽囊切除術的臨床比較[J].現代預防醫學，2011，38（2）：380-381.

[3]梁斌.小切口膽囊切除術80例治療體會[J].中國醫藥導報，2009，6（34）：163-164.

[4]廖國慶，廖忠，何方，等.腹腔鏡膽囊切除術中轉小切口膽囊切除術臨床應用[J].局解手術學雜志，2010，19（4）：287-288.

[5]蔡波.腹腔鏡與小切口膽囊切除術對患者創傷應激反應的影響[J].山東醫藥，2012，52（33）：94-95.

[6]侯寶華，崔鵬，陳盛，等.不同微創方法治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較[J].實用醫學雜志，2013，29（23）：3887-3889.

編輯/蘇小梅