鼻內鏡下術腔應用導尿管行淚囊鼻腔吻合術35例36眼

摘要：慢性淚囊炎是眼科常見病、多發病。是由各種原因導致鼻淚管阻塞，續發感染，引起眼部溢淚、流膿等病例。治療原則是解除淚道阻塞，恢復淚管系統的生理功能，我科自2012年6月～2013年10月采用鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎患者35例36眼，取得較好的療效。術后面部皮膚無瘢痕。

關鍵詞：鼻內鏡術；淚囊鼻腔吻合術；慢性淚囊炎；導尿管

Nasal Endoscopic Dacryocystorhinostomy with Catheter in 35 Cases （36 eyes）

HE Chun-feng1，ZHONG Xiao-bo2，LEI Lin-xun2

（1.Department of ENT，Ruichang City People's Hospital，Jiujiang 332200，Jiangxi，China；2.Department of Ophthalmology，Ruichang City People's Hospital，Jiujiang 332200，Jiangxi，China）

Abstract：With the development of nasal endoscopy and nose eye related surgery， nasal endoscopic dacryocystorhinostomy is widely used in chronic dacryocystitis and obstruction of the nasolacrimal duct.Chronic dacryocystitis is a common disease in Department of Ophthalmology， multiple disease. Is the nasolacrimal duct obstruction caused by various reasons， secondary infection， cause eye lacrimation， pus and other cases. The principle of treatment is to relieve the obstruction of lacrimal duct， the recovery of physiological function of lacrimal duct system， in our hospital from 2012 June ～2013 year in October the endoscopic dacryocystorhinostomy for chronic dacryocystitis patients 35 cases 36 eyes， get better effect. Postoperative facial skin without scar， does not affect the appearance of patients and to welcome and accept.

Key words：Nasal endoscopy；Dacryocystorhinostomy； Chronic dacryocystitis； Catheter

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2012年6月～2013年10月共對35例36眼患者實施了鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術（術腔放置導尿管），男5例女39例。雙眼慢性淚囊炎1例，年齡18～72歲，病程3～30年。

1.2方法 患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，采用局部麻醉、1%丁卡因液+腎上腺素2支行鼻腔粘膜表面收縮麻醉，用2%利多卡因5ml+0.75%布比卡因液5ml行患側篩前神經、眶下神經阻滯麻醉，及術側鼻腔鼻丘部粘膜浸潤麻醉，在0°廣角鼻內鏡下，術中鼻甲前端附著處鼻粘膜作弧形切口，后端止于鉤突，下端平下鼻甲上端附著處，形成一約1.5cm×1cm粘膜瓣，剝離粘膜瓣，暴露上頜骨額突和淚骨前部，可見二者之間骨縫，用骨科椎板咬骨鉗或耳科電鉛去除上頜骨額突及淚骨前部，形成一約1.0cm×0.8cm骨窩，暴露淚囊，用探針自淚小點處插入淚囊，確定淚囊的范圍，在探針支撐下于淚囊前下壁切開淚囊，將淚囊瓣翻入鼻腔并用鼻粘膜瓣覆蓋骨面及淚囊瓣[1]，自上淚點導入一根腰麻導管至鼻腔，用絲線綁住一根導尿管，將導尿管拉入術腔，壓住淚囊瓣將腰麻導管固定于面部1w，如果有鼻中隔偏曲、鼻息肉、泡狀中鼻甲、下鼻甲肥大等病變可于內鏡下一并處理。

1.3術后處理 ①術后5d內常規靜滴點滴抗生素及局部用適量的糖皮質激素類鼻噴劑噴鼻。②沖洗淚道及鼻腔1次/d（沖洗液用慶大霉素+地塞米松）共2w，后改為1次/w，共2w。③每日以妥布霉素、地塞米松滴眼液點眼，曲安奈德鼻噴劑噴鼻共1月。④常規定期鼻內鏡隨訪至少3個月。誤如遇鼻腔吻合口粘連肉芽形成，則以鼻科射頻治療，或術腔放置絲裂霉素棉片。

1.4療效評定標準 ①治愈：鼻內鏡下觀察中鼻甲前段，鼻腔外側壁吻合口形成、上皮化、溢淚、流膿等癥狀消失，沖洗淚道通暢。②好轉：鼻內鏡下觀察中鼻甲前段鼻腔外側壁吻合口形成、上皮化、癥狀好轉，沖洗淚道通暢或加壓后通暢。③無效：癥狀無緩解，淚道沖洗不暢、吻合口閉鎖。

2結果

術后隨診3個月，36例患者治愈34眼，治愈率94.5%好轉2例，好轉率5.5%，總有效率100%。

3討論

3.1淚囊內側壁與中鼻道僅有一薄骨相隔，又在鼻內鏡下造骨孔省力省時，不需經顏面部切口，簡化手術步驟，又不影響美觀，故易被患者接受。

3.2在鼻內鏡下操作，不用像鼻外徑路一樣切斷肌肉及內眥韌帶，對淚囊損傷小，不影響上述組織的導淚功能，減少術后粘連，瘢痕形成。

3.3術后術腔放置導尿管擴張吻合口，固定粘膜瓣，有利于創面愈合，防止粘連[2]。

3.4鼻內鏡下手術可同時解除鼻腔其他疾患及影響鼻腔淚囊造孔術成功的鼻腔因素。如：鼻中隔偏曲、鼻息肉等以免多次手術給患者加重痛苦及經濟上的壓力。

3.5對曾行慢性淚囊炎手術失敗的病例，不失為再次手術的最佳選擇。

3.6對雙眼慢性淚囊炎的患者，可同時進行雙側手術。

隨著鼻內鏡外科技術引進與發展，鼻內鏡下淚囊炎鼻腔吻合術在我國得以開展并取得較好的療效，我們的體會是：①術前常規行鼻內鏡檢查鼻腔，了解鼻腔是否存在疾患，評后對慢性淚囊炎的影響。②術前常規行淚囊沖洗，淚道探查，是否有淚小管、淚總管堵塞的情況。③保留鼻粘膜瓣覆蓋創緣鼻壁，減少肉芽組織增生。④術后術腔放置導尿管，壓住淚囊瓣，擴張吻合口，防止術后粘連，起到關鍵的作用。⑤術后鼻內鏡隨診注意鼻腔吻合口粘膜健康狀況及時清除痂皮及肉芽組織十分必要[3]。總之鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術，治療慢性淚囊炎手術具有視野清晰，損傷小，并發癥少，定位準確，具有推廣意義。

參考文獻：

[1]許庚，李源.內窺鏡外科等[M].廣州暨南大學生版社，1994：206-209.

[2]周兵，黃析，黃謙，等.鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術及影響預后的影響分析[J].耳鼻咽喉頭頸外科，1995，2（4）：204-207.

[3]周兵，韓德民，黃謙，等.鼻內鏡淚囊鼻腔造孔術遠期療效隨訪[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科等雜志，2008，43（1）：13-17.

編輯/孫杰