社區衛生服務信息化建設的存在問題與探討

摘要：社區衛生服務信息化建設對于強化社區衛生服務功能，提高社區服務質量、促進區域衛生資源共享，加強居民健康管理有著重要意義。就天津為例，社區衛生服務信息化建設就目前為止①是醫院管理信息系統（HIS）建設目前已經趨于成熟，如藥品管理、電子病歷、收費、為居民建立健康檔案的管理、各種數據的統計分析等。②是公共衛生系統獨立操作，即在SARS以后快速建設起來的，網絡直報系統，公共衛生、計劃免疫系統，婦幼保健信息系統，公共衛生信息系統獨立運轉，形成了相互獨立的、垂直的業務系統，他們之間信息不能相互共享。因此通過社區衛生服務網絡信息平臺建設將醫院管理系統與婦幼保健系統、衛生應急系統等進行統一的數據共享。本文通過對目前我國社區衛生服務信息化建設中存在的問題進行探討分析，現報道如下。

關鍵詞：信息化建設；社區衛生；醫院管理

1社區衛生服務信息化建設的現狀

衛生部在\"十二五\"期間成立了\"3521工程\"即建設國家級、省級和地市級3級衛生信息平臺，加強公共衛生、醫療服務、新農和、基本藥物制度和綜合管理5項業務應用，建立居民電子健康檔案、電子病歷2個基礎數據庫和1個專用網絡，這為醫療衛生信息化建設提供了清晰的思路[1]。就天津來講社區衛生服務信息化建設主要是醫院管理信息系統（HIS）和公共衛生系統。目前天津社區衛生服務信息化建設是醫院管理信息系統（HIS）建設已經趨于成熟，如藥品管理、電子病歷、收費、為居民建立健康檔案的管理、各種數據的統計分析等。是公共衛生系統獨立操作，即在SARS以后快速建設起來的，網絡直報系統，公共衛生、計劃免疫系統，婦幼保健信息系統，公共衛生信息系統獨立運轉，形成了相互獨立的、垂直的業務系統，他們之間信息不能相互共享。

2社區衛生服務信息化建設存在的問題

2.1政府經費投入不足阻礙了社區衛生服務信息化發展 近幾年來，政府加大社區衛生服務的投入力度，但僅限于社區十八項公共衛生服務的項目上，在社區衛生服務信息化上幾乎沒有任何投入，①是地方財政困難，②政府對衛生事業經費投入太少，領導層對衛生信息化建設的認識還遠遠不夠。由于社區衛生信息化建設由各社區衛生服務自行投入，應為社區衛生服務信息化建設是一項大工程，同時需要投入巨資才能建成信息化建設平臺，滿足信息共享、信息互通，解決\"信息孤島\"、\"信息煙囪\"現象。因此衛生服務信息化建設，缺乏政府資金投入，制約了社區衛生服務信息化建設。

2.2人員匱乏影響了衛生信息化建設的發展 社區衛生服務信息化建設是涉及衛生管理、醫療、保健、衛生以及信息技術等多個領域的專業學科，我們需要即有醫學基礎知識和衛生管理理論背景，又有懂得的計算機專業知識的復合型人才。社區衛生服務中心信息化建設負責人中，計算機專業人員稀缺，大多由醫院科室人員兼職，其專業知識與信息領域的需求有很大差距，沒有從事軟件開發的專職人員。更沒有軟、硬件維護的專職人員，以致社區衛生服務信息化運行中出現了許多難以解決或遲遲不能解決的問題，因此人員匱乏制約了社區衛生服務信息化建設。

2.3信息孤島，信息煙囪，造成衛生服務信息化不能互通、共享 社區衛生服務在信息化建設中，疫情網絡報告系統、應急指揮系統、婦幼保健系統、醫院信息系統的建設大大提升了相關部門的管理能力和應急速度，但是由于信息系統垂直建設的特點，原本分割的業務部門在信息上溝通更為復雜、形成大量\"信息煙囪\"\"信息孤島\"現象[2]。由于各個系統相對獨立開展業務，相互封閉，信息分散，信息不能共享與交換。“信息煙囪”“信息孤島”現象造成大量的人力、財力的浪費。例如雙向轉診制度雖然在一些城市有所應用，但其系統依然各自獨立，相互之間缺乏聯系，這種局限性的信息化未能與醫院信息管理系統有效的結合，系統之間并沒有完全實現數據共享，不能很好的進行雙向轉診服 務[3]。另外由于HIS系統與婦幼保健系統獨立運行，相互資源不能共享，婦幼保健的管理記錄不能在居民健康檔案管理中體現，這就需要社區人員重復為婦幼兒童建檔管理、造成人力、物力的浪費。

2.4信息化建設的制度、規范的滯后，造成大量資源浪費 信息化建設的制度和標準制定上遠遠落后于實際需要，所以導致許多地區不能形成統一的規范和標準，各網站之間不能做到資源共享和數據同步，甚至存在\"以我為中心，各自為政\"的問題。另外由于各系統之間數據提供水平與相對應的接收水平不相稱，造成信息溝通障礙。各系統開發使用封閉運行，盲目發展，使得醫療信息運轉不靈，造成大量數據重復和資源浪費。由于制度規范的落后造成信息化建設不能進行整體的長期的規劃和統一的數據標準，從而造成信息系統重復建設、資源浪費[4]。

3對社區衛生服務信息化建設的幾點探討

3.1政府重視，加大經費的投入 2003年SARS爆發之前，我國公共衛生信息系統較為落后，當時患者的基礎統計工作非常困難，SARS流行后，政府予以重視，加強公共衛生信息系統的建設，專項經費投入公共衛生事件監測系統和公共衛生事件決策系統的建設，到2007年已經建成世界上最大的公共衛生信息網絡報告系統。由于政府經費投入不足嚴重制約了社區衛生服務信息化建設的發展，經費的投入是信息化建設的首要條件，因此社區衛生服務信息化建設，政府應加大衛生信息建設的經費投入，才能最終建立居民健康信息系統。

3.2加強人才建設，培養復合型人才 衛生信息化建設需要一批衛生信息化專業人才，人才的專業知識水平結構必須滿足衛生信息化建設的需求，才能保證實現醫療衛生信息化與現代化。衛生信息化人才一方面要有醫療背景的經驗，懂得醫療管理，同時應該具備較高的信息技術水平。因此①為了信息化建設發展的需要，醫學院校應該加強醫學信息管理學科的建設，加強人才培養，為醫療衛生信息化建設輸入人才[5]。②通過社區衛生服務中心進行現有的人才進行全方位的培養，首先挑選有醫學背景的具有管理經驗的人才進行信息化建設技術的繼續教育、職業教育、崗前培訓等，通過再教育為信息化建設培養復合型專業技術人才。

3.3整合資源，提高信息化建設效率 目前我國在信息化建設方面做了大量工作，也有了一定的基礎，但是重復建設，相互之間信息不能互通，造成了大量的資源浪費。建立社區衛生服務網絡平臺，有效地整合資源，既可以避免重復建設的浪費，也可以提高效率。將醫院管理系統與婦幼保健體統、衛生應急系統等進行統一的數據共享。將醫保互通、雙向轉診、社區服務、遠程醫療、預防保健、網絡健康咨詢與教育、電子政務等，作為一個體系化進行建設，其目標是實現預防保健、醫療服務和衛生管理一體化的信息化應用系統，使得信息相互之間共享與互通。

3.4建立健全規范制度 建立和制定社區衛生服務信息技術標準和規范可以避免信息孤島，信息煙囪，造成衛生服務信息化不能互通、共享。將社區衛生服務信息系統與婦幼保健、醫院信息系統等系統之間有效的連接，使得相互之間能夠進行信息共享與互通。

4討論

社區衛生服務信息化建設對于強化社區衛生服務功能，提高社區服務質量、促進區域衛生資源共享，加強居民健康管理有著重要意義。通過建立社區衛生服務信息網絡平臺將不同系統間對信息資源進行有效整合，建立基本框架，按照不同需求分布啟動，逐步支撐多項業務開展，從而實現高效統一，互聯互通和信息共享。逐步建立一個以全面健康信息系統。

參考文獻：

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[5]Yang X， Ma Y， Li J. Quality Problems and Countermeasures in 2012 Edition of Medical Record Homepage[J]. Chinese Medical Record English Edition，2013，1（5）：206-209.

編輯/張燕