抗菌藥物合理運用與管理

摘要：抗菌藥的發明為人類做出了巨大貢獻，但它的使用也是一柄雙刃劍，甚至對人類的健康構成了威脅。筆者就這些問題的原因和解決方法進行討論，希望引起相關部門和醫務人員的重視，強化對抗菌藥物的合理運用和管理，使其更好地造福人類。

關鍵詞：抗菌藥，合理用藥，藥物科學指導

抗菌藥物的問世已有百年歷史了，早期的使用治愈了許多當時人類不了解的疾病。但隨著許多人對抗菌藥的依賴程度越來越高，使其成為日常生活中不可或缺的藥物，從而導致當今越來越多的耐藥性細菌產生，成為醫學界所面臨的巨大問題。根據我國相關法律法規，各級醫療機構應該加強對抗菌藥物的采購、處方、調劑和藥物評價的管理。大量的統計資料顯示，我國普遍存在抗菌藥物使用不合理的現象，其主要體現在以下幾方面：抗菌藥物選擇不合理，抗菌藥物給藥欠準確，抗菌藥物合理用藥療程方面存在缺陷，更換藥物無合理依據，無依據連續使用抗菌藥物，抗菌藥物使用時間不合理。

1抗菌藥物濫用的原因

1.1相關人員知識欠缺 當今市面上每年都會出現很多新品種的抗菌藥物，但大多數醫師對相關抗菌藥物了解不夠深入，使用也不夠專業，更不會去關注藥物的抗菌活性、藥動學特性、抗菌譜、毒性反應甚至對用量和用法都了解不夠透徹。還存在部分社區醫院、小醫院、診所為了個人局部利益給患者大劑量、多批次使用抗菌藥物。

1.2患者個人因素 在我國，很多患者久病成醫，遇到一些小病后為圖一時便捷不去醫院，反而自行購買藥物進行治療的現象非常普遍。調查顯示，30%～90% 的患者會在感冒后向醫師購買抗菌藥物，卻有80.5%的醫師向患者提供抗菌藥。而且很多患者認為如果生病，醫院卻未給自己開藥或者采取治療措施，則是自己未得到重視。很多醫生為了迎合患者，在對患者不會造成嚴重的健康影響時，則會順從患者。

1.3醫療環境不潔 由于醫院管理不嚴格，手術進行過程中有很多不潔操作，導致醫生本身對手術操作過程的清潔程度信心不足，只能大量使用抗菌藥。

2管理對策

2.1科學指導 合理選用抗菌藥物是需要有一定基本前提的，臨床藥劑師必須具有相關資質，熟悉并掌握所有抗菌藥物的特性，了解感染性疾病的病原及細菌的耐藥性。醫院有必要對相關藥劑師進行定期的業務培訓和知識考核，同時進行醫療質量評價，定期通報醫院的抗菌藥物使用情況。

2.2充分發揮藥劑師作用 讓藥劑師深入臨床與醫生溝通，對合理利用抗菌藥物提供技術支持。同時指導患者了解更多合理用藥知識，不盲目迷信于抗菌藥物的使用。提高醫院醫務工作者的社會責任。掌握感染性疾病的特點，對抗菌藥物進行合理選擇。使得藥劑師準確的掌握藥物的使用強度，也就是藥物所適用的病癥每日需要計量。同時手術科室必須遵守圍術期手術前2h內給藥原則，并且需派專門人員進行監督給藥。

2.3藥物分級 醫院要采取藥物分級機制，需要根據抗菌藥的安全性、藥物療效、相關細菌的耐藥性以及價格等因素，將抗菌藥物分為三級，即：非限制使用級，限制使用級與特殊使用級。同時也對醫師的藥物使用權限進行嚴格的劃分與約束，規范調劑人員從業資格，徹底杜絕低資歷、低水平的醫師和藥劑師泛用抗菌藥物，起到頂層監督作用。這就意味著低級別的醫師只能夠開據低級別藥物，如需要開據高級別藥物則需請示高級別藥劑師。這樣合理應用分級藥物，使其管理和使用在合理范圍之內。

2.4及時監測 要求所有住院患者在使用抗菌藥之前必須由相關醫務人員留取相應細菌標本，并且立刻培養細菌，盡快確定其藥敏結果和病原菌。同時在未確診和確定病原菌和藥敏結果之前，若對待病重患者，則需要醫療人員根據患者的病情、獲病場所、原發病灶、及其基礎疾病等經醫務人員經驗推斷病原菌，并根據本地細菌耐藥性及時為患者提供抗菌藥物，在得知病原體和藥敏結果之后，再對未出現好轉的患者采取其他治療方法。

2.5改善體制，剪斷利益鏈 改善醫療體制，這需要政府和相關專家做出嚴格的規劃和長期的計劃。在這個過程中，需要相關部門安排相關人員進行嚴格的監管，對醫院購買和出售抗菌藥物進行嚴格的控制。尤其對社區醫院和一些小醫院、門診部進行嚴格監管。

3結論

抗菌藥物的臨床使用存在著諸多嚴重問題，包括整個醫療衛生體制不健全，醫院管理不科學，部分醫務工作人員業務水平和職業道德存在問題，患者過分迷信于抗菌藥物的使用等等。政府的政策引導和監督，醫院的嚴格管理，醫務人員的業務及職業道德水平的提高和患者的理解及認識水平提高。只有兼顧做到這些，我國的抗菌藥物市場才能得到規范，抗菌藥物濫用現象才會得到有效遏制[1～5]。

參考文獻：

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編輯/王海靜