腹膜后腔途徑腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療體驗(yàn)

摘要：目的 探討腹膜后腔途徑腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的手術(shù)方法和療效。方法 采用腹腔鏡后腹腔途徑成功完成31例腎囊腫去頂減壓術(shù)，其中左側(cè)16例，右側(cè)15例，囊腫直徑5～10cm。 手術(shù)時(shí)間45～120 min，平均53 min。術(shù)中出血量10～60 ml，平均32 ml。術(shù)后3～4d拔除引流管，無出血及感染等并發(fā)癥。結(jié)果 31例全部手術(shù)成功，平均住院日7d，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月復(fù)查B超囊腫無復(fù)發(fā)。結(jié)論 后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)具有多種優(yōu)點(diǎn)，是外科治療腎囊腫的理想術(shù)式。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；腎囊腫；腹膜后； 去頂減壓術(shù)

腎囊腫是泌尿外科常見病，隨著B超、CT、靜脈腎盂造影等檢查手段的提高，所發(fā)現(xiàn)的病例逐年增加。2010年2月～2013年2月收治31例腎囊腫，全部行后腹腔鏡途徑腎囊腫去頂減壓術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例31例（男11例，女20例），年齡42～66歲。其中單發(fā)性腎囊腫28例，多發(fā)性腎囊腫3例，伴高血壓3例，伴2型糖尿病2例，病程6月～10年，平均5年。14例有患側(cè)間斷性腰腹部脹痛近期加重就診發(fā)現(xiàn)，17例無臨床癥狀于體檢時(shí)B超偶然發(fā)現(xiàn)，囊腫直徑5～10cm，平均5 cm。囊腫位于左側(cè)16例，右側(cè)15例；腎臟上極10例，中部9例，下極12例。術(shù)前常規(guī)行泌尿系B超、靜脈腎盂造影及腎臟CT定位檢查，明確囊腫大小、位置、與腎集合系統(tǒng)關(guān)系。

1.2手術(shù)方法 均經(jīng)后腹腔途徑完成手術(shù)。全麻，健側(cè)90°臥位，腰橋略墊高，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。使用30°腹腔鏡，腋中線髂嵴上2～3cm切開皮膚1.5cm，用組織剪鈍性和銳性分開皮下組織和肌肉，用食指尖分出一腔隙，在手指引導(dǎo)下分別于腋后線、腋前線肋緣下各放置5mm Trocar，腋中線髂嵴上放置10mm Trocar并30°腹腔鏡，注入CO2，氣腹壓力12～15mm Hg。在腰大肌前打開Geratas筋膜，沿腎臟表面游離并顯露囊腫，用電鉤切開囊壁，吸凈囊液，距腎實(shí)質(zhì)5mm切除囊壁，邊電切邊電凝，多發(fā)性囊腫者切除所有囊腫壁，術(shù)后放置負(fù)壓引流管，囊壁送病檢。

2 結(jié)果

31例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間45～120min，平均53min。術(shù)中出血量10～60ml，平均32ml，無輸血病例。術(shù)后24h拔除尿管。全部病例術(shù)后 1～2d胃腸功能恢復(fù)良好并下床活動(dòng)，無明顯疼痛癥狀。抗生素使用24h預(yù)防感染，腹膜后引流管引流量5～20ml，3～4d拔除。平均住院7d出院，術(shù)后7d拆線。術(shù)后病理報(bào)告均為良性病變，術(shù)后隨訪3～24個(gè)月囊腫無復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著影像醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率逐漸提高。無癥狀的小囊腫可不必處理，但當(dāng)囊腫較大、出現(xiàn)癥狀或影像腎功能時(shí)因積極治療。既往采取開放性手術(shù)治療，但這種治療方法對(duì)患者打擊較大。對(duì)小囊腫也采取超聲引導(dǎo)下穿刺的方法進(jìn)行治療，但不徹底。腹腔鏡的應(yīng)用為腎囊腫開辟了一條新的治療途徑[1]。腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)有經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔徑路兩種。腹腔鏡經(jīng)腹腔途徑手術(shù)視野清晰，解剖標(biāo)志清楚，但有損傷腹腔內(nèi)臟器和發(fā)生腹腔內(nèi)并發(fā)癥的可能。腹膜后腹腔鏡途徑的特點(diǎn)是損傷小、恢復(fù)快，對(duì)腹腔臟器干擾小，對(duì)呼吸和循環(huán)影響相對(duì)較小，并能處理位于腎任何面的囊腫[2]。許多學(xué)者認(rèn)為后腹腔鏡路徑手術(shù)在整體上優(yōu)于經(jīng)腹腔路徑的腹腔鏡手術(shù)， 更適合單純性腎囊腫的治療[3]，本組31例腎囊腫采用后腹腔鏡途徑腎囊腫去頂減壓術(shù)，同開放手術(shù)比較手術(shù)時(shí)間縮短，出血減少，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)療效同開放手術(shù)，顯示了后腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但后腹腔鏡手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。其適應(yīng)證為：腎囊腫≥4cm，伴腎臟壓迫癥狀者，腎囊腫合并有高血壓者，伴有疼痛和發(fā)熱等臨床癥狀者。禁忌證： ①腎囊腫直徑<4cm、無癥狀且不影響腎功能；②疑有惡變的腎囊腫，如BosniakⅠ型和Ⅱ型腎囊腫； ③局部粘連較重或有后腹腔手術(shù)史； ④ 感染性腎囊腫； ⑤有急性腹膜炎癥狀者； ⑥凝血功能障礙者； ⑦嚴(yán)重心、肺疾病不能耐受手術(shù)者。對(duì)有下列情況者慎用本手術(shù)： ①患者體形過于肥胖； ②腎盂周圍囊腫及腎盂旁囊腫。手術(shù)時(shí)則應(yīng)注意：①根據(jù)B超、CT或MR檢查結(jié)果，在腎囊腫處分離腎周脂肪組織，將脂肪組織游離后可避免因脂肪組織移動(dòng)干擾手術(shù)野；②不要電凝燒灼囊底部以免損傷集合系統(tǒng)而導(dǎo)致漏尿；③切除囊壁時(shí)應(yīng)距離腎實(shí)質(zhì)約0.5～1cm，防止難以控制的腎實(shí)質(zhì)出血；④術(shù)中可靜脈注射亞甲藍(lán)觀察囊腔有無排藍(lán)，并檢查出血情況；⑤游離腎囊腫表面時(shí)應(yīng)操作輕柔，以避免腎囊腫破裂。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：416.

[2]林峰.后徑路腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)8例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（1）：73.

[3] 郭和清，周高標(biāo)，汪澤厚，等.后腹腔鏡與開放性兩種腎囊腫去頂術(shù)的比較[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（12）：744-745.編輯/王敏