全腦血管造影在自發(fā)性非高血壓顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 探討全腦血管造影在自發(fā)性非高血壓顱內(nèi)出血診斷中的作用。方法 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、行頭顱CT、MR檢查，排除高血壓腦出血患者，行全腦血管造影檢查。結(jié)果 腦動(dòng)脈瘤 47 例、腦假性動(dòng)脈瘤 2 例、腦血管畸形 9 例、動(dòng)脈瘤合并血管畸形 2 例、造影結(jié)果陰性 19 例。結(jié)論 全腦血管造影檢查在自發(fā)性非高血壓顱內(nèi)出血的診斷中起重要作用，可查找病因，指導(dǎo)臨床確定治療方案。

關(guān)鍵詞： 自發(fā)性非高血壓顱內(nèi)出血； 全腦血管造影

腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率都很高，它與惡性腫瘤、冠心病構(gòu)成人類死亡的三大疾病。自發(fā)性顱內(nèi)出血，其中高血壓引起的腦出血占大部分，還包括各種自發(fā)性非高血壓顱內(nèi)出血，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)靜脈瘺、煙霧病等[1]。選擇本院神經(jīng)疾病診療中心 2010 年 7 月～2013年 6 月收治的自發(fā)性非高血壓腦出血病例，從中抽取完整資料檢查結(jié)果 79例分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 79 例，男性 49 例、女性 30 例，年齡10～70 歲，均符合 2004 年第五屆全國腦血管疾病的會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均結(jié)合臨床癥狀與各種輔助檢查手段排除高血壓腦出血患者、腦梗死后腦出血、溶栓或抗凝治療導(dǎo)致的腦出血、血液性疾病導(dǎo)致的腦出血患者、對(duì)碘過敏患者、肝腎功能不全的患者。

1.2 方法 患者采用仰臥位，取腹股溝韌帶中點(diǎn)下方 2 cm為穿刺點(diǎn)，局麻后采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入 5 F動(dòng)脈鞘（如為兒童選用 4 F動(dòng)脈鞘），全身肝素化，在DSA透視下，先使用豬尾巴造影導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓造影，了解無名動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈開口情況及與主動(dòng)脈弓的成角情況，以便使用相應(yīng)的造影導(dǎo)管；然后使用單彎造影導(dǎo)管（必要時(shí)使用獵人頭型導(dǎo)管或西蒙導(dǎo)管）行雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈造影。行選擇性造影時(shí)均應(yīng)包括顱內(nèi)動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期。在造影時(shí)選取體位：患者OM線垂直于工作臺(tái)面，一般取正位、側(cè)位、左右雙斜位，或根據(jù)需要選取任意角度，病變顯示清楚為原則。本組均在常規(guī)造影后行3D-DSA檢查。

1.3 資料分析 根據(jù)全腦血管造影檢查結(jié)果，明確出血原因，為進(jìn)一步治療提供有力的影像學(xué)依據(jù)。

2 結(jié)果

其中本組頭顱CT、MR檢查表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血46例、腦內(nèi)血腫 13 例、腦室出血 8 例、蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦內(nèi)出血 5 例、腦內(nèi)出血并破入腦室7例。首次行全腦血管造影后發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤41 例、腦假性動(dòng)脈瘤2例、腦血管畸形 8 例、動(dòng)脈瘤合并動(dòng)血管畸形2例、造影結(jié)果陰性26例。對(duì)于造影結(jié)果陰性的患者在1月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤 6 例、腦動(dòng)靜畸形1例、結(jié)果陰性 19 例。

3 討論

自發(fā)性非高血壓顱內(nèi)出血CT、MR平掃表現(xiàn)形式多樣，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦內(nèi)出血、腦內(nèi)出血并破入腦室等，但不能確定其出血原因，只表現(xiàn)為出血后的影像學(xué)表現(xiàn)。非高血壓腦出血的患者，由于發(fā)病原因多樣，臨床表現(xiàn)不同，需要綜合進(jìn)行判斷，主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，輔助各種檢查。主要的輔助檢查包括：頭部CT、MRI、腰椎穿刺和腦血管造影技術(shù)[2]。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血占急性腦血管疾病的 12%～20%。但是有約 15%～20%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病例首次全腦血管造影結(jié)果為陰性。這部分患者仍有 10%的再出血率[3，4]。自發(fā)性非高血壓顱內(nèi)出血是神經(jīng)科常見的急診之一，腦血管造影術(shù)自 1927 年Egsamonis發(fā)現(xiàn)以來迅速普及，介入神經(jīng)放射技術(shù)為許多腦血管性疾病及惡性腫瘤的治療開辟了新的途徑。隨全腦血管造影在臨床診斷中的應(yīng)用，明確出血原因，明確診斷，進(jìn)一步為患者治療提供影像學(xué)依據(jù)。雖然相對(duì)于普通胰島素，甘精胰島素的價(jià)格更高，但是使用的劑量相對(duì)較少且方便簡單，大大的提升了患者的依從性[5]。因?yàn)楦示葝u素的價(jià)格較為昂貴，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候需要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)相關(guān)研究，在研究甘精胰島素治療糖尿病的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果指出持續(xù)的使用甘精胰島素，能夠有效的抑制慢性并發(fā)癥，而因此對(duì)于糖尿病相關(guān)疾病的治療成本也會(huì)有所下降。

綜之，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙弧對(duì) 2 型糖尿病患者進(jìn)行治療，不但能夠有效控制血糖指數(shù)且發(fā)生出血事件也會(huì)有所下降，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王艷芬，趙燕.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙弧治療 2 型糖尿病的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，2（514）：241-242.

[2] 木尼拉，阿不都薩拉木.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙弧治療初發(fā)肥胖2 型糖尿病的療效及對(duì)脂代謝的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（11）：164-165.

[3] 秦儉.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙弧治療 2 型糖尿病 62 例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2013，（619）：114-115.

[4] 凌振南.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙弧治療 2 型糖尿病 80 例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，45（21）：143-144.

[5] 時(shí)紅波.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙弧治療 2 型糖尿病臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，2（411）：202-203.

編輯/王海靜