麻醉與深靜脈血栓的形成及防治進展

摘要：通過綜述近幾年相關文獻的報道，分析不同麻醉方式與深靜脈血栓的形成（DVT）關系和影響，以及對其采取相應防治策略的研究進展進行總結。

關鍵詞：麻醉；深靜脈血栓；形成及防治進展

近幾年以來，DVT形成的發病率正面臨著嚴峻的上升趨勢，其引發的血栓后遺癥也十分嚴重，輕則影響患者們的工作能力，重則致殘。其中，DVT形成后引起的肺栓塞是造成患者死亡的主要原因，據相關報道[1-2]稱，這種情況發生所引起的患者死亡事件可達70%。這無疑都給患者及其家庭帶來極大的痛苦和經濟損失。再者，現在我國老齡化嚴重，老年人大多又容易發生下肢骨科疾病，采取不同麻醉方式下對其進行人工全膝關節置換術可有效治療，但是，術后容易引起下肢深靜脈血栓等并發癥，因此，針對深靜脈血栓必須要采取積極的預防措施，降低DVT的發生率、患者醫療費用和死亡率是十分具有臨床和實踐意義的。

1 深靜脈血栓的形成

血栓形成的3個主要因素：血液高凝狀態、血流速度緩慢、血管壁損傷。早在19世紀時，Virchow[2]就總結出了這一重要結論，其研究發現，此三者在血栓形成的全過程中能夠相互促進、協同起作用，進而導致血栓的形成。臨床上往往采用靜脈造影術對DVT進行診斷，既有一定的優點，又在一定程度上能夠對患者造成創傷性傷害。因此，后來又研究者[3]通過以靜脈造影術為參比對照，評價了多普勒超聲法診斷DVT的效果，發現應用多普勒超聲法診斷結果優于靜脈造影術法。故，現今臨床上多采用彩色多普勒超聲法來確診DVT。

2 DVT與麻醉方式的關系

2.1麻醉方式 麻醉是指一種通過藥物或其他方式進行的能夠使患者或患者在接受手術治療的時候消除或抑制其疼痛或不適的感覺的輔助手段。麻醉方式有很多種，主要包括全身麻醉和局部麻醉。

2.1.1全身麻醉

全身麻醉臨床上主要適用于進行骨科大型手術，其全程可分為誘導、維持和復蘇三個階段，全身麻醉的操作方法又可以分為3種，有吸入式全身麻醉法、靜脈注射全身麻醉法、靜脈和吸入復合應用全身麻醉法，其優點是起效快、麻醉效果好、患者承受的痛苦較輕。

2.1.2 硬膜外麻醉 硬膜外麻醉是指一種將麻醉藥物通過穿刺置入的硬膜外導管注入硬脊膜外腔，藥物擴散后在神經根出產生暫時性麻痹以達到臨床手術所需的麻醉效果的局麻方式。硬膜外麻醉能使患者的心率和血壓維持在較為穩定的水平，尤其有利于對一些有高血壓、冠心病等患者進行的手術[4]。

2.1.3腰麻或蛛網膜下腔麻醉 腰麻或蛛網膜下腔麻醉屬于局麻的一種，其是不同于硬膜外麻醉的最重要的一點就是注入部位不同，它是將局麻藥物通過導管注入了蛛網膜下腔，使下肢麻木、痛覺、感覺消失[7]。

2.2 不同麻醉方式對深靜脈血栓的影響 不同麻醉方式對深靜脈血栓的形成有著不同的影響，有很多學者都進行了相關方面的研究和探討、分析，有人將腰麻或蛛網膜下腔麻醉方式與全身麻醉方式進行對照，得出前者方法導致的DVT形成率顯著低于后者的結論。如：Thorburn等[5]對比研究了蛛網膜下腔麻醉和全身麻醉下形成DVT的百分率，其研究結果表明采用蛛網膜下腔法麻醉的DVT發生率明顯低于全身麻醉法。還有一些研究人員將硬膜外麻醉方式同全身麻醉方式進行比較，發現硬膜外麻醉組DVT發生率顯著低于全麻醉組，如：陳虎[6]對比研究了全麻和連續硬膜外麻醉方式對DVT形成的影響，研究結果表明兩組術后深靜脈血栓發生率分別為 30.56%（11/36）和8.33%（3/36），兩組比較差異顯著（P<0.05），說明全麻導致的深靜脈血栓發生率遠遠大于連續硬膜外麻醉的。還有研究表明[7]，給予硬膜外麻醉方式和全麻方式的兩組患者經過骨科手術后深靜脈血栓發生率分別為9.5%、26.2%，硬膜外阻滯麻醉組明顯優于全麻組。還有一些學者認為[8]，全麻與硬膜外麻醉兩種麻醉方式并不能夠絕對的分出優劣，它們各自有著各自的優缺點。

3 防治措施

探討和分析DVT發生的防治措施，對于減少患者痛苦和經濟損失、降低DVT及其并發癥的發生率緩解醫患關系具有十分重要的科學研究價值和實踐意義。采取有效的預防措施并給予適當的給藥治療，可有效降低其發生率。

3.1加強宣傳和預防力度 對于像老年人這種易患骨質疏松等骨科疾病的高危人群，有研究表明，他們患有小腿、下肢近側DVT、以及肺栓塞的概率分別為40%～80%、10%～20%和1%～5%。所以應當給予一定的預防措施，醫護人員要做好宣講教育工作，加以重視和評估，向高危人群講解有關DVT的相關知識。

3.2 機械預防 通過給予不同程度的外部壓力，從而機械的刺激下肢運動和靜脈血回流，進而下肢的深靜脈血流回心臟。有人經過實驗發現[9]，通過使用分級彈力襪和低分子量肝素聯合應用可有效的起到機械預防的作用。

3.3藥物預防和密切觀察 肝素具有一定的溶血作用，故應用肝素對患者進行預防性治療能夠起到積極的溶栓效果，在靜脈給藥的同時，對患者大便顏色、胃液、瞳孔變化、有無便血等情況進行密切觀察，在適當的時候對患者給予相應藥物的合理治療。

3.4術前和術后預防 在患者手術之前應該勸導戒煙戒酒、飲食要注意規律；術后要對患肢進行護理悉心教導，治療期間，嚴格遵醫囑，按時休息，嚴禁冷敷、熱敷，以免增加組織代謝和耗氧量；對治療期間患者心理要給予及時疏導，緩解患者及其家庭的憂慮和擔心，使患者積極配合治療。

4 小結

引起深靜脈血栓的重要因素之一是外科手術，在影響深靜脈血栓形成因素中，麻醉占據著重要作用。然而，不同麻醉方式對DVT的影響大小亦不同，能否有效的防治DVT直接影響到術后并發癥的發生率，因此有效的預防深靜脈血栓，就能夠有效的降低肺栓塞的形成，從而降低其患者死亡率。針對不同麻醉方式所引起的DVT概率，眾說紛紜，但是，種種研究都表明不同麻醉方式對形成DVT的概率是存在一定差異的，因此，針對不同骨科手術，在選擇麻醉方式上就需要十分注意和重視。術者和醫生們應根據不同的實際情況，針對不同年齡段的患者，采取不同的麻醉方式進行手術，在保證患者手術成功和患者安全的情況下，權衡利弊，以達到最佳治療效果。就DVT的預防而言，應通過機械性的被動的加快患者下肢靜脈血流速度，積極的進行早期的預防和早期的鍛煉康復訓練。

參考文獻：

[1]陸文博，楊世忠，邵學泉.全身麻醉與連續硬膜外麻醉對全膝關節置換術圍術期血液保護及深靜脈血栓發生率的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（35）：109-111.

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[3]田會，趙振英，王兆娜，等.骨科患者下肢深靜脈血栓的防治進展[J].現代中西醫結合雜志，2012，20（36）：4725-4727.

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[7]陳鎮文.淺析不同麻醉方式對老年患者術后麻醉恢復期的影響[J].中外醫學研究，2013，11（23）：29-30.

[8]代莉莉.深靜脈血栓形成的預防及護理進展[J].實用護理雜志，2012，18（2）：55-56.

[9]梁添玉，張振香.下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].護理研究，2005，19（1）：165-165.

編輯/蘇小梅