2型糖尿病合并慢性腎衰竭患者抑郁情緒的綜合護(hù)理

摘要：目的 探討2型糖尿病合并慢性腎功能衰竭治療過程中抑郁情緒的護(hù)理要點(diǎn)及其重要性。方法 選取2011年5月～2013年5月入住本院腎內(nèi)科病房2型糖尿病合并慢性腎功能衰竭的患者113例，入院患者入院時均行抑郁量表（SDS）調(diào)查患者是否合并抑郁情況。其中93例患者合并不同程度的抑郁情緒，隨后93例患者隨機(jī)分為兩組。其中治療組46例，行綜合護(hù)理干預(yù)。對照組入組患者47例，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方法3w后，再次SDS評分比較兩組患者抑郁情緒控制情況。結(jié)果 治療組患者3w后再次SDS評分明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并慢性腎衰竭患者治療過程中容易產(chǎn)生抑郁情緒，需引起重視。與以往常規(guī)護(hù)理不同，綜合的護(hù)理干預(yù)往往更能改善患者的情緒狀況，對疾病的治療帶來積極的影響。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；慢性腎衰竭；抑郁；護(hù)理

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率日益升高。而糖尿病的發(fā)展常合并慢性腎損害，有相當(dāng)一部分患者最終進(jìn)展到終末期腎病，甚至是慢性腎功能衰竭。此時，糖尿病病情反復(fù)，血糖控制不理想，飲食控制難以堅(jiān)持與長期透析治療帶來的痛苦常常使患者存在著消極、抑郁的情緒，無法積極配合繼續(xù)治療，甚至產(chǎn)生自殺的念頭。現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，要求醫(yī)護(hù)人員在日常工作中對患者在治療過程中產(chǎn)生的抑郁情緒引起高度重視，以免患者因心理情緒的波動和消極情緒對疾病的治療效果產(chǎn)生不良影響。

1資料與方法

1.1一般資料與分組 選取2011年5月～2013年5月入住本院腎內(nèi)科病房2型糖尿病合并慢性腎功能衰竭的患者113例，年齡58～83歲，平均年齡67.3歲，其中男性48例，女性65例。所有患者均滿足2型糖尿病及慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯的精神病史，無智力障礙，有正常的認(rèn)知能力，能進(jìn)行有效的語言溝通。所有患者入院第一天時均采用zung抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行抑郁情緒的調(diào)查，按評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重度[1]，其中93例患者SDS得分>35分，存在不同程度的抑郁情況。93例患者隨后隨機(jī)分為兩組，其中治療組46例，行綜合護(hù)理干預(yù)。對照組入組患者47例，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。分組后兩組患者在年齡、性別、教育程度、糖尿病分期、腎衰竭分期、病程及初始抑郁情緒評分上差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式 對照組患者共47例，所有患者均行一般的慢性腎衰竭護(hù)理，包括一般的知識宣教及飲食指導(dǎo)。經(jīng)過3w的常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，再次使用SDS抑郁自評量表分析患者抑郁情緒情況，同時觀察本組患者治療過程中伴隨出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲不振等緩解情況。

1.2.2綜合護(hù)理干預(yù)方式

1.2.2.1一般的慢性腎衰竭護(hù)理包括 病情觀察、疾病知識宣教、飲食指導(dǎo)、有效的治療和護(hù)理措施。

1.2.2.2心理護(hù)理干預(yù) 在綜合護(hù)理干預(yù)中，心里護(hù)理干預(yù)是其中一個非常重要的方面。首先，糖尿病患者合并慢性腎衰竭常常經(jīng)過較長期的身體和思想上的斗爭，在飲食控制及慢性腎衰竭治療方法付出了許多的努力。但是患者知道疾病病程轉(zhuǎn)歸的漸進(jìn)性及無法根治的事實(shí)后，容易造成挫敗心理，甚至誘發(fā)抑郁等消極情緒。特別是臨床上某些人生和事業(yè)相對成功的患者，患病后心理落差大，思想負(fù)擔(dān)重，對疾病缺乏認(rèn)識，加之病程長、反復(fù)發(fā)作，情緒不穩(wěn)定，急躁易怒，容易激動，有時提出一些過高甚至不合理的治療和護(hù)理要求，醫(yī)患之間的摩擦?xí)r有發(fā)生，對疾病的治療帶來不利的影響。心理護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括：①在日常護(hù)理工作中進(jìn)行一般性心理支持護(hù)理[2]，護(hù)士要積極主動地介紹有關(guān)糖尿病及慢性腎衰竭知識，做好相應(yīng)疾病的健康教育工作，注重與患者溝通，尊重患者的原則，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②個別心理護(hù)理：對于家庭或病情特殊，存在特殊困難或心理障礙的患者，耐心聽取患者的傾訴，通過具體分析情況和根據(jù)患者的個性特點(diǎn)和接受能力采取不同的溝通方式，了解患者抑郁的原因和心理要求，針對性進(jìn)行有目的的心理支持，并設(shè)身處地理解患者的困難及心理抑郁情緒的來源，盡量滿足其心理要求。③提倡患者之間互相治療：患者往往能從病情相似而治療效果較好的患者身上看到希望，所以作為護(hù)理人員應(yīng)充分利用患者的這種心理傾向性，鼓勵患者配合治療。④家庭和社會支持性心理護(hù)理：對患者親屬，特別是患者比較信任和親近的親屬，講解疾病知識，指導(dǎo)他們關(guān)心和幫助患者，給患者以家人的關(guān)懷往往能事半功倍。⑤肌肉放松和內(nèi)心意念引導(dǎo)：在某些輕松的音樂背景下全身肌肉放松，保持穩(wěn)定樂觀的情緒狀態(tài)，讓患者想像一些積極開心地畫面，暗示患者病情非常平穩(wěn)，雙腎正在排出體內(nèi)毒素，身體在恢復(fù)，該方法教會患者自己進(jìn)行，要求至少1次/d，15min～20 min/次。⑥對于潛在的心理問題，護(hù)士要及時發(fā)現(xiàn)、幫助患者排除：教會患者使用疏導(dǎo)法、暗示法、轉(zhuǎn)移法、能量宣泄法、時間推移法等積極有效的方式排除不良情緒。⑦靈活運(yùn)用激勵性的語言，激發(fā)患者對治療的信心，使患者積極配合治療。

1.2.2.3首因效應(yīng) 是指人們首次接觸某一事物所獲得的感受，由此而形成的第一印象。比如對疾病的初步認(rèn)識及對新入院環(huán)境的第一印象常常左右一個患者基線心理情況。基于此，對于本組患者患者入院后，我們強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)主動接近患者，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、發(fā)放健教處方、住院須知及主管醫(yī)生和護(hù)士，語言應(yīng)誠懇親切。一方面通過初步的接觸評估患者抑郁的原因和程度，運(yùn)用溫和的語言向患者或家屬做好入院介紹，為其提供一個溫馨舒適的住院環(huán)境。另一方面也實(shí)現(xiàn)積極主動的護(hù)理干預(yù)，鼓勵患者傾訴，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并耐心地解答患者的疑問，消除患者恐懼及不安的情緒，為下一步實(shí)現(xiàn)治療和護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。

1.2.2.4建立系統(tǒng)的患者心理檔案 根據(jù)科室患者病期相對較長，患者群相對穩(wěn)定的情況，建立每個患者個體化的心理檔案，實(shí)施對患者心理情況的動態(tài)觀察和分析，并根據(jù)每個患者不同的心理狀態(tài)制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.5護(hù)理美學(xué)的應(yīng)用 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)理美學(xué)在護(hù)理中的作用。良好的職業(yè)形象是護(hù)士必備的條件，使患者有信任感并能很好地配合治療與護(hù)理，護(hù)理工作要求將心靈美與外在美融為一體，即以善良的心靈、和藹的態(tài)度、輕柔的舉止、精湛的技藝創(chuàng)造出美的環(huán)境，使病入產(chǎn)生美感，感受到生命與生活的美好，從而產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)入組113例患者在護(hù)理前SDS評分，正常（<35分）20例，輕度抑郁（35分～49分）48例，中度抑郁（50分～69分）38例，重度抑郁（>70分）7例；93例患者存在不同程度的抑郁情緒，抑郁情緒發(fā)生率為82.30%；干預(yù)后患者惡心、嘔吐、食欲不振、體重減輕、腹脹等癥狀緩解程度優(yōu)于對照組；兩組患者于預(yù)前后SDS評分比較，見表1。

3討論

糖尿病是最常見的慢性疾病之一，糖尿病合并腎損害又是最常見的并發(fā)癥之一，有相當(dāng)一部分患者最終發(fā)展至慢性腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭，可出現(xiàn)于各種腎臟疾病的晚期，糖尿病合并腎功能衰竭在臨床上并不少見，與一般的慢性腎功能衰竭相比，又其自身的特點(diǎn)。糖尿病合并慢性腎功能衰竭的患者病史一般相對較長，患者遭受疾病的折磨時間也比較長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)相對比較沉重。抑郁是慢性腎功能衰竭最常見的精神疾病，在糖尿病合并慢性腎功能衰竭的患者中并不少見。眾所周知，良好的情緒狀態(tài)有利于健康及疾病的恢復(fù)，而負(fù)性情緒則相反。抑郁是一種嚴(yán)重的負(fù)性情緒，可使人體生理功能下降，免疫力低下，而且會導(dǎo)致軀體疾病癥狀加重和患者社會功能的缺陷或缺失，致使慢性疾病的心理調(diào)節(jié)機(jī)能削弱，使復(fù)發(fā)率、死亡率上升。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對CRF患者的抑郁情緒應(yīng)予以高度重視，采取積極的應(yīng)對措施[3]。

對糖尿病合并慢性腎功能衰竭的患者進(jìn)行綜合的護(hù)理，能調(diào)適患者的抑郁情緒。具體應(yīng)要求做到：從患者入院到出院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情主動地關(guān)心患者，體貼患者，根據(jù)患者的個性特點(diǎn)和接受能力采取不同的方式與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者的陳述，了解患者抑郁的原因和心理要求，針對性進(jìn)行有的放矢的心理安慰和支持，并想方設(shè)法滿足患者的心理和護(hù)理要求。詳細(xì)地向患者介紹病情，及有關(guān)治療的相關(guān)知識，耐心和熱情地為患者解答疑問，教會患者調(diào)整樂觀的心理狀態(tài)，正視病情，最終使患者的治療獲益。

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編輯/申磊