糖尿病檢測(cè)的主要方法及臨床意義分析

摘要：糖尿病作為代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在臨床上具有糖尿、高血糖、耐糖量降低、胰島素分泌障礙等表現(xiàn)，可使人體蛋白質(zhì)、糖、脂肪、電解質(zhì)、水等陷入異常狀態(tài)，若得不到及時(shí)有效的治療，極有可能引發(fā)酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、高滲性昏迷及其他臟器功能障礙等嚴(yán)重疾病，威脅人類生命。本文通過分析人體患糖尿病時(shí)，血液、尿液、胰島素、血清C-肽以及葡萄糖耐量等幾項(xiàng)指標(biāo)的變化，探討了各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于檢測(cè)糖尿病的臨床意義，希望可以為臨床診斷糖尿病提供有效的借鑒。

關(guān)鍵詞：糖尿病；檢測(cè)方法；臨床意義

糖尿病這一由胰島素的分泌缺陷或作用障礙所造成的慢性高血糖癥，是一類代謝性疾病，發(fā)病后，可使人體的多種器官遭到累及損害，據(jù)報(bào)道，到2025年時(shí)，我國(guó)糖尿病患者的人數(shù)將達(dá)到4600萬之多，嚴(yán)重地威脅到廣大人民群眾的身心健康[1]。因此，臨床醫(yī)師采用高效合理的檢查方法對(duì)糖尿病進(jìn)行檢測(cè)，以爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)并確診糖尿病，給予患者對(duì)癥的治療，極為必要。本文下面就主要針對(duì)血液、尿液、胰島素、C-肽、葡萄糖耐量等幾種糖尿病檢查方法以及其臨床意義加以說明：

1 血液與尿液檢查

1.1 血液

1.1.1 血糖 血糖是診斷糖尿病的關(guān)鍵指標(biāo)，主要包括空腹血糖以及餐后2h血糖兩類。其中，空腹血糖在人體正常狀態(tài)下含量為126ml/dl，若出現(xiàn)低于126ml/dl的現(xiàn)象，則證明空腹血糖受損，若高于200ml/dl，則說明胰島的儲(chǔ)備功能降低。餐后2h血糖對(duì)糖尿病檢測(cè)的敏感性稍高于空腹血糖，在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)平時(shí)進(jìn)食情況來確定檢測(cè)時(shí)的餐量負(fù)荷，以避免出現(xiàn)就餐量異常變化造成的血糖改變。

1.1.2 糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白所反映的血糖水平為檢測(cè)之前2～3個(gè)月這一時(shí)間內(nèi)人體血糖的平均水平，藥物、進(jìn)食、生理變動(dòng)等因素均不會(huì)影響該項(xiàng)指標(biāo)[2]。若人體糖化血紅蛋白含量接近5%，證明未患糖尿病，若接近甚至高于6.5%，則說明出現(xiàn)糖尿病癥狀。

1.2 尿液

1.2.1 尿酮體 酮體是人體內(nèi)游離脂肪酸所分解與代謝的產(chǎn)物，包括丙酮、乙酰乙酸以及β-羥丁酸構(gòu)成，這一指標(biāo)主要用來檢測(cè)是否出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀。在患糖尿病后，若血糖顯著增高，達(dá)到20mmol/L以上，或者頻繁發(fā)生低血糖現(xiàn)象，則懷疑有酸中毒癥狀，應(yīng)檢測(cè)尿酮體，以便于盡早確診。

1.2.2 尿白蛋白 尿白蛋白主要采用清晨留尿或者8h、12h、24h留尿的方法加以測(cè)定，這一指標(biāo)用來反映人體白蛋白與肌酐的比值，可以檢測(cè)糖尿病初期，是否為糖尿病性腎病。如人體的尿白蛋白含量在6個(gè)月內(nèi)的重復(fù)檢測(cè)主公，兩次出現(xiàn)結(jié)果為20～200μg/min的現(xiàn)象，可診斷為患糖尿病腎病。

2 胰島素與血清C-肽檢查

2.1 胰島素 胰島素為糖尿病診斷與糖尿病分類的最為可靠的檢測(cè)方法，在初步診斷患糖尿病后，進(jìn)一步開展胰島素檢測(cè)，才能最終確診，并達(dá)到對(duì)于糖尿病的具體區(qū)分。正常狀態(tài)下，空腹時(shí)胰島素水平為5mμ/L，進(jìn)食2兩饅頭或者口服75g的葡萄糖之后，胰島素會(huì)出現(xiàn)于OGTT中血糖相一致的變化，胰島素的濃度比空腹?fàn)顟B(tài)下增加8～10倍，并在30min～60min時(shí)達(dá)到高峰。患糖尿病之后，空腹胰島素的水平會(huì)顯著降低，而且，胰島素的分泌會(huì)出現(xiàn)遲緩狀態(tài)，高峰值的出現(xiàn)時(shí)間后移。

2.2 血清C-肽 血清C-肽相比于胰島素，是檢測(cè)糖尿病的一種更為精準(zhǔn)的方法，。在正常狀態(tài)下，人體血清C-肽含量為1.2～0.6μg/L，在口服葡萄糖后約升高5倍，并在60min時(shí)達(dá)到高峰。血清C-肽又被稱作連接肽，與胰島素一樣分泌自胰島β細(xì)胞，還可以反映β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。而且，血清C-肽和胰島素抗體之間不存在交叉反映，不會(huì)受到胰島素的干擾，對(duì)于正在接受胰島素治療的患者來講，具有顯著的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)。此外，血清C-肽為肽類物，不會(huì)受到肝臟酶影響，可以更好地反映β細(xì)胞儲(chǔ)備作用變化[3]。

3 葡萄糖耐量

葡萄糖耐量 葡萄糖與人體血漿內(nèi)血糖濃度之間存在密切的聯(lián)系，正常狀態(tài)下，口服葡萄糖之后，血糖會(huì)迅速上升，在30min～60min達(dá)到高峰值，之后便開始下降，在2h時(shí)下降到臨近正常的水平，3h時(shí)歸于正常。但是，患糖尿病后，糖峰值會(huì)顯著高于正常狀態(tài)，達(dá)到200mg/dl以上，高峰值的到來延遲，且在2h時(shí)無法接近正常。耐糖量的變化，雖無法確診發(fā)生糖尿病，卻可作為進(jìn)一步診斷糖尿病的關(guān)鍵參考指標(biāo)[4]。

4 血脂水平以及肝腎功能水平

中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于心血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，①總朋固醇≤200mg/dl。②低密度脂蛋白膽固醇≤120 mg/dl。③血清甘油三酯≤150 mg/dl。④高密度脂蛋白膽固醇≥35 ma/dl。如果上述①②③三項(xiàng)之中，其中一項(xiàng)異常，仍需在2w或3w之后復(fù)查，如果指數(shù)仍然比較高，就可診斷為高血脂。對(duì)于糖尿病患者初診血脂不正常患者，無須急用降脂類藥物。因?yàn)椋哐桥c血脂異常存在密切關(guān)系，大部分患者血糖控制平穩(wěn)之后，其血脂水平便可恢復(fù)正常。如果患者血脂水平仍然不正常，需要適當(dāng)給予調(diào)血脂類藥物治療。

肝腎功能檢查主要包括以下方面：①GPT檢查。②GOT檢查。③血漿蛋白檢查。④尿素氮檢查。⑤肌酐檢查。與此同時(shí)，可以選作腎血漿流量、內(nèi)生肌酐清除率、腎小球?yàn)V過率等檢查。

5 免疫指標(biāo)

5.1 胰島細(xì)胞抗體 胰島細(xì)胞抗體是針對(duì)胰島細(xì)胞內(nèi)多種抗原的一組抗體，可以將胰島細(xì)胞抗體作為1型糖尿病發(fā)病的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

5.2 胰島毒自身抗體 胰島毒自身抗體也是1型糖尿病發(fā)病的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

5.3 谷氨酸脫氫酶 臨床檢測(cè)中，谷氨酸脫氫酶是1型糖尿病預(yù)測(cè)與診斷的重要指標(biāo)。

6 其它監(jiān)測(cè)

6.1 心臟自主神經(jīng)檢查 通過心臟自主神經(jīng)檢查，能有效反應(yīng)患者神經(jīng)病變程度。傳統(tǒng)的檢查方式主要由持續(xù)窩里舒張壓差檢查、臥位與立位血壓差。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，近年來，越來越多的患者通過定點(diǎn)圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率變異頻譜，進(jìn)行糖尿病檢查。

6.2 動(dòng)態(tài)血壓 人體患糖尿病時(shí)，動(dòng)態(tài)血壓往往會(huì)陷入異常狀態(tài)，表現(xiàn)為夜間時(shí)血壓降低幅度明顯減少，或者與白天時(shí)等同，這一變化在糖尿病腎病、植物神經(jīng)病變中表現(xiàn)更為明顯，可用來判斷是否發(fā)生糖尿病。

6.3 眼底檢查 患糖尿病時(shí)，眼部常易出現(xiàn)黃斑性水腫、玻璃體出血、視力下降等并發(fā)癥。從糖尿病患者的臨床資料來看，I型糖尿病患者在發(fā)病3～4年后，幾乎全部由視網(wǎng)膜病變，而II型糖尿病患者也易發(fā)生這一癥狀[5]。因此，通過檢測(cè)眼底視網(wǎng)膜變化，也可以判斷糖尿病。

7結(jié)論

從關(guān)于糖尿病的各項(xiàng)臨床報(bào)道來看，在患糖尿病時(shí)，人體的血糖、糖化血紅蛋白、尿白蛋白、尿酮體、胰島素、C-肽等幾項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，因此，臨床醫(yī)師以這幾項(xiàng)指標(biāo)為患者實(shí)施糖尿病的臨床檢測(cè)，是早期確診糖尿病的必要保證。此外，例如眼底檢查、動(dòng)態(tài)血壓檢查等其他指標(biāo)也可以從某一特定的方面反映患糖尿病的相關(guān)變化，應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暋?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]宮志美. 早期糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，08：209-210.

[2]劉海艷. 糖尿病檢測(cè)糖化血紅蛋白的臨床價(jià)值探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11：109-110.

[3]楊曉斌. 糖尿病患者血清C肽水平與腎功能的關(guān)系[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，14：1745-1746.

[4]孫斌，黃珊. 糖耐量受損和2型糖尿病患者脂聯(lián)素水平的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，01：33-35.

[5]吳妮莉. 糖尿病檢測(cè)指標(biāo)的臨床應(yīng)用與分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，03：115-116.

編輯/王海靜