小切口淚囊鼻腔吻合術治療42例慢性淚囊炎臨床分析

摘要：目的 探討小切口淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法 收集我院2013年2月～2014年3月治療的42例43眼慢性淚囊炎患者，其中男10例，女32例，年齡22～79歲，平均年齡55.6歲，其中左眼24眼，右眼19眼（包括1例雙眼患者）。病程3個月～11年，平均3.5年。所有患者均采用小切口淚囊鼻腔吻合術進行治療。結果 本組42例43眼患者經過治療治愈40眼，治愈率為93.0%，好轉2眼，好轉率為4.7%，無效1眼，無效率2.3%，為總有效率為97.7%。結論 小切口淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：小切口淚囊鼻腔吻合術；慢性淚囊炎

慢性淚囊炎（Chronic dacryocystitis）是眼科的常見病、多發病[1]，好發農村或偏遠地區的中老年女性，臨床主要表現為溢淚：內眥韌帶下方呈囊狀隆起，內眥部結膜充血，淚囊擴張，用手指擠壓淚囊部會出現膿性分泌物自淚小點流出。小切口淚囊鼻腔吻合術由于創傷小、患者容易接受等優點被廣泛應用[2]，為總結其臨床效果，本文收集我院2013年2月～2014年3月治療的42例慢性淚囊炎患者進行總結和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年2月～2014年3月治療的42例43眼慢性淚囊炎患者，其中男10例，女32例，年齡22～79歲，平均年齡55.6歲，其中左眼24眼，右眼19眼（包括1例雙眼患者）。病程3個月～11年，平均3.5年。

1.2方法 用1%丁卡因加0.1%腎上腺素混合液浸濕棉片作鼻腔表面麻醉，用1%利多卡因加0.1% 腎上腺素作中鼻甲前側粘膜浸潤麻醉。采用0°和30°鼻內鏡，先處理影響手術操作的鼻腔病變，在0° 鼻內鏡觀察指引下，于中鼻甲前端附著處，以鉤突為后界，以鐮狀刀作直徑約為1.2～1.5cm的弧形切口[3]，至骨表面，用剝離器剝離粘骨膜并將其去除，暴露上頜骨額突及淚骨前部，顯露二者之間的骨縫。用電鉆或骨戳在暴露的淚囊窩內側骨壁上去除部分骨質，然后用咬骨鉗向周圍充分擴大，形成直徑約為1～1.2cm的骨窗，暴露淚囊內壁，可見淚囊內壁呈淡藍色。自下淚點插入淚道探針，確定準確進入淚囊后，在探針指引支撐下，用鐮狀黏膜刀沿骨孔前緣切開淚囊壁，用剪刀剪開上、下兩端形成直徑約6～7mm的U型淚囊黏膜瓣并將其咬除，徹底去除淚囊內側壁[4]。術后48h取出填塞物，術后2w內抗生素治療。

2 結果

本組42例43眼患者經過治療治愈40眼，治愈率為93.0%，好轉2眼，好轉率為4.7%，無效1眼，無效率2.3%，為總有效率為97.7%。

3 討論

慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis）是淚囊病變中最常見者[5-6]，是眼科的常見病、多發病，好發農村或偏遠地區的中老年女性，多繼發于鼻淚管狹窄或阻塞后并伴隨細菌感染，臨床主要表現為溢淚：內眥韌帶下方呈囊狀隆起，內眥部結膜充血，淚囊擴張，用手指擠壓淚囊部會出現膿性分泌物自淚小點流出。

小切口淚囊鼻腔吻合術由于創傷小、患者容易接受等優點被廣泛應用，我們的體會是：①術前要認真排除鼻部疾病，避免因鼻部疾病而致手術失敗。另外，在手術前將中鼻道塞實，一是可以壓迫止血，二是這樣便于手術操作；②術中要注意鼻內鏡下鼻腔的清理，清理的不徹底會導致有殘留物，影響手術效果，所以一定要清理黏膜瘢痕、肉芽組織，然后用抗生素沖洗鼻腔，防止鼻腔感染、水腫以及瘢痕形成[7]。術后淚道沖洗可防止淚道阻塞。待造口處周圍完全上皮化后可拔管，拔管后隨訪3個月，以確保手術成功[8-9]，所以，術后3d即開始應用10g/L麻黃素滴鼻劑點鼻。

本組42例43眼患者經過治療治愈40眼，治愈率為93.0%，好轉2眼，好轉率為4.7%，無效1眼，無效率2.3%，為總有效率為97.7%。由此可見，小切口淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎療效顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]李喬磊，郭寧，田艷明，等.淚囊鼻腔吻合術聯合淚道 U 形置管治療小淚囊淚囊炎療效觀察[J].中國實用眼科雜志，2012，30（4）：466-468.

[2]Yazici B，Yazici Z，Parlak M.Treatment of naso-crimal duct obstruction in adults with polyurethane stent[J].Am J Ophthalmol，2012，131：37.

[3]Kang SG，Song HY，Lee DH，et al.Nonsurgically placed nasolacrimal stents for epiphora：long-term results and factors favoring stent patency[J].J Vasc Interv Radiol，2012，13：293.

[4]謝祥勇，唐勇華.改良淚囊鼻腔吻合術聯合淚道置管治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].微創醫學，2012，7（4）：415-417.

[5]Delaney YM，Khoosabeh R. External DCR for the treatment of acquired partial nasolacrimal duct obstruction in adults[J].Br J Ophthalmol，2012，6（5）：533-535. [6]劉曉峰，李立，王霞，等.鼻內鏡下\"V\"型鼻黏膜瓣鼻腔淚囊吻合術60例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（1）：41-42.

[7]Singh Bhinder G， Singh Bhinder H. Repeated probing results in the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction[J].Eur J Ophthalmol，2013，14（3）：185-192.

[8]楊秀梅.慢性淚囊炎合并淚總管阻塞的手術治療[J].國際眼科雜志，2013，13（2）：394-395. [9]Groessl SA，Sires BS，Lemke BN.A anatomical basi s for primary acquired naso-lacrimal duct obstruction[J].Arch Ophthalmol，2007，115：61.

[10]Smith MF，Doyle JW.Use of Tissue Plasminogen Actirator to Revire Blebs Flollowing Intraacular Surgery[J].Arch Ophthalmol，2001，119：809-812.

編輯/哈濤