開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術后的護理分析

摘要：目的 探討開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術后的護理效果，以供參考。方法 將2011年6月～2013年5月在我院接受膽囊切除術治療患者100例納入本研究，根據手術方式分組。其中接受開腹膽囊切除術的43例患者作為A組，接受腹腔鏡膽囊切除術的57例患者作為B組。對比兩組患者在并發癥發生率、護患滿意率等方面的差異性。結果 與A組對比，我們發現B組并發癥明顯較少，護患滿意率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術后并發癥少，患者對護理工作質量的滿意度高，有利于術后的康復進程。

關鍵詞：開腹膽囊切除術；腹腔鏡膽囊切除術；護理效果

膽囊良性疾病在保守治療無效的情況下常需采用手術治療，傳統的開腹手術創傷大、恢復慢、術后并發癥多，給患者造成了較大的痛苦，也給術后護理工作帶來了一定的困難。腹腔鏡膽囊切除術是在內窺鏡下利用特殊器械，通過腹壁操作孔實行膽囊切除，無需開腹、創傷小、痛苦輕、恢復快[1]。我院探討了開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術后的護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年6月～2013年5月在我院接受膽囊切除術治療患者100例納入本研究，根據手術方式分組，接受開腹膽囊切除術的43例患者作為A組，其中男性患者23例，女性患者20例；年齡22～65歲，平均年齡（43.27±9.64）歲；體重46～83kg，平均體重（60.21±11.53）kg；膽囊結石28例、膽囊息肉10例、萎縮性膽囊炎5例；文化程度包括本科2例、大專5例、高中12例、初中15例、小學9例。

接受腹腔鏡膽囊切除術的57例患者作為B組，其中男性患者30例，女性患者27例；年齡20～68歲，平均年齡（43.43±9.54）歲；體重45～85kg，平均體重（60.49±11.42）kg；膽囊結石36例、膽囊息肉13例、萎縮性膽囊炎8例；文化程度包括本科3例、大專6例、高中14例、初中18例、小學16例。

兩組患者的一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均排除嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、精神異常、智力低下、嚴重交流障礙、未成年人、妊娠期女性等患者。

1.2護理方法 所有患者術后均接受系統護理干預。A組患者術后遵醫囑給予抗菌藥物進行抗感染治療，告知患者術后疼痛的原因，指導其通過轉移注意力緩解疼痛，必要時給予鎮痛藥物治療。鼓勵患者早期下床活動，以防發生便秘、腸梗阻、腸粘連、下肢靜脈血栓等并發癥[2]。

B組患者術后疼痛程度較輕，一般無需使用鎮痛藥物。但腹腔鏡手術有其特有的腹脹、皮下氣腫、肩頸酸痛等并發癥，告知患者引起上述不適癥狀的原因是CO2殘留，一般無需特殊處理，可自行消失，以免引起不必要的恐慌。術后指導患者早期下床活動，以促進腸道功能恢復[3]。

兩組患者均在肛門排氣后進食，指導患者從流質、半流質逐步過渡至普通飲食。以高蛋白、高膳食纖維、易消化的飲食為主。術后均加強病情觀察，保持引流管調暢，每日記錄引流液性狀和量。如有異常情況，及時報告醫生處理[4]。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2結果

2.1并發癥比較 與A組對比，我們發現B組并發癥明顯較少，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

2.2 護患滿意率比較 與A組對比，我們發現B組護患滿意率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來隨著微創手術技術的不斷發展，腹腔鏡手術在外科臨床工作中的應用越來越廣泛，已成為治療膽囊良性疾病的首選手術治療方案。傳統開腹手術的切口大，術后疼痛程度較嚴重，患者常不能耐受，需要使用鎮痛藥物治療。患者由于疼痛限制，常不愿意下床活動，增加了術后并發癥的風險。長時間劇烈的疼痛可導致患者處于焦躁、易怒的情緒狀態，易引發護患糾紛和矛盾。開腹手術增加了感染風險，術后需要靜脈注射抗生素以預防感染，抗感染治療時間長，也在一定程度上增加了護理工作量[5]。

腹腔鏡手術無需開腹，僅在腹壁作三個操作孔，創傷小、術后疼痛程度輕微或無疼痛，患者胃腸道功能恢復快。手術后患者可早期下床活動、恢復正常飲食，并發癥發生率大大降低。同時腹腔鏡手術感染風險小，抗感染治療時間較短，可減少基礎護理工作負擔，使護理人員有更多的時間與患者溝通、交流，增進護患關系，促進患者早日康復。應當注意的是，由于腹腔鏡手術中需要建立CO2氣腹，術后約有30%以上的患者會發生因CO2氣體殘留所致的腹脹、皮下氣腫、肩頸酸痛等不適癥狀，在腹腔鏡手術后的護理過程中需及時向患者做好解釋說明，以防引起不必要的恐慌[6]。

本次研究結果表明：腹腔鏡膽囊切除術后并發癥少，護理工作量相對較小，患者對護理工作質量的滿意度高，有利于術后的康復進程。

參考文獻：

[1]陳越如，馮雷.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術護理指標的對比分析[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（17）：240～241.

[2]趙薛莉.腹腔鏡膽囊切除術術前術后的護理[J].長江大學學報（自科版），2013，10（6）：51～53.

[3]武雪婕，劉燁.開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術后護理對比分析[J].中國民康醫學，2010，22（7）：892～894.

[4]高艷萍.腹腔鏡膽囊切除術的護理及特點分析[J].吉林醫學，2013，34（23）：4842～4843.

[5]鄭成竹.腹腔鏡膽囊切除術常見并發癥分析及預防[J].肝膽胰外科雜志，2009，13（1）：34.

[6]桑梓紅.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察與護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（29）：206～207.編輯/申磊