婦科腹腔鏡手術并發癥臨床分析與治療探討

摘要：目的 探討婦科腹腔鏡手術并發癥的發病原因與防治對策。方法 我院從2006年來共完成3000例婦科腹腔鏡手術，其中6例術后出現嚴重并發癥，回顧性分析這些患者的臨床資料。結果 6例嚴重并發癥中，4例出現出血性并發癥，2例損傷性并發癥，均進行二次手術修復治療。結論 手術前嚴格掌握手術的適應癥，提高手術操作技能，術中、術后嚴密觀察，針對性進行預防，才能降低并發癥發生率，提高臨床療效。

關鍵詞：婦科；腹腔鏡；并發癥；防治

近年來，腹腔鏡手術由于創傷小、出血少、恢復快等特點，廣泛應用于婦科疾病的治療中，隨著手術范圍的擴大和操作水平的提高，術后并發癥明顯降低，但還是存在出血、感染等嚴重并發癥，嚴重影響患者的生活質量。2006年來共完成3000例婦科腹腔鏡手術，其中6例術后出現嚴重并發癥，本文對我院治療處理的腹腔鏡手術嚴重并發癥病例進行回顧性分析，探討發病原因與防治措施[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006～2013年我院共進行了3000例婦科腹腔鏡手術，手術類型有附件手術、子宮肌瘤剔除術、子宮次全切除術等。其中有6例出現嚴重并發癥，發生率為0.2%。對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。

1.2 腹腔鏡手術方法 患者采用全身麻醉狀態，建立人工氣腹，氣腹壓力維持在14 mm Hg，在肚臍下緣，選合適的切口，氣腹針采用直入式插入管針，選取3各穿刺點，對腹腔進行穿刺，在直視狀態下，避開血管，置入穿刺套管后，放入手術所用器械，手術中，使用電凝止血，血管閉合器對血管進行縫合，術后應用抗生素進行抗感染治療。

2 結果

發生嚴重并發癥的6例患者中，發生出血性并發癥的4例（子宮切口出血、卵巢剝離面出血），2例損傷性并發癥（輸卵管損傷、腸管損傷）。出現并發癥后，通過二次手術治療及處理相應癥狀后，均痊愈出院。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術并發癥的危害 腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等特點，由于腹腔鏡是在二維空間下進行操作，手術空間有限，同時手術中使用的各種器械，不可避免的會有部分損傷，從而發生相應的并發癥，常見的并發癥有皮下氣腫、腹腔內出血，腹壁血管損傷等，嚴重并發癥有血管損傷和臟器損傷等。并發癥的發生與手術難度、大小以及操作者的技術熟練 程度有關，嚴重并發癥發生率雖不高，但若處理不及時，會危及患者生命[2-3]。

3.2最常見的嚴重并發癥以及防治措施

3.2.1出血 出血主要是手術中使血管損傷所致或者術中止血不徹底。主要的血管損傷為：腹壁血管損傷（由套管針刺穿）；后腹膜血管損傷，多有穿刺失誤導致，發生后果嚴重，需二次手術治療；殘端出血，出血可能出現在術中和術后，一般是殘端縫合不牢，血栓脫落為主。由此，正確的穿刺點選擇和熟練的穿刺技巧能有效減少腹壁血管損傷，當出現血管損傷時，要在腹腔鏡下進行修補術，此時要用血管鉗夾住血管的遠心端，順著走形縫合破損處，同時，在進行大血管止血時，需首先鉗夾患者血管周圍組織使其脫水，再切斷組織避免血管回縮而出血，然后通過電凝來達到止血的目的。

3.2.2 泌尿系統損傷 泌尿系統損傷是比較常見的并發癥，主要損傷部位是是輸尿管系統和膀胱。當手術過程中選擇恥骨為穿刺孔，若術前膀胱未排空或者穿刺位置不當容易刺傷膀胱，此時，應準確確認患者膀胱的具體解剖位置，這需要手術操作者技術熟練。同時，當患者之前有過腹部手術史的也會影響膀胱位置，因此，術前應準確辨認患者具體解剖部位，產生膀胱損傷時，需進行修補，修補方式根據損傷程度和部位決定。

3.2.3 腸道損傷 當進行子宮切除和和盆腔炎手術時易導致腸道損傷，尤其是直腸的損傷。手術中，應注意腹腔鏡手術患者的輸尿管走行，要充分游離膀胱，當腹腔鏡手術結束前，認真檢查輸尿管走形是否完整，特別注意有無相鄰的兩個管狀斷端，避免盲目電切等操作造成的不必要的組織損傷，出現問題及時發生病處理，避免二次手術。

3.3 手術前后準備 手術前，做好各項準備，檢查所需醫療器械，保證功能良好，同時 ， 準備搶救儀器和設備 ， 以備搶救所需。定期組織相關培訓，提高手術操作醫師的腹腔鏡技術水平，減少由于技能不熟練導致的嚴重并發癥的發生；嚴格掌握手術適應癥，不盲目擴大手術范圍，熟悉各種手術類型的操作規范，同時精通手術器材的用法，提高腹腔鏡醫師的操作水平，這是預防并發癥的關鍵所在。手術前，準確評估患者病情，對手術難易程度，作正確的判斷，掌握相關解剖部位的結構和位置，熟悉腹腔鏡的基本操作，同時對術中、術后可能出現的并發癥能預見并做好相應準備措施，術中，嚴密觀察患者的生命體征，及時發現出血、損傷等并發癥，給與相應處理，當嚴重并發癥發生時，通過二次手術和保守治療等對癥處理，避免更嚴重后果產生[4-5]。

總之，婦科腹腔鏡手術是一種專業性較強的治療方式，由于其操作空間限制，對操作者技術要求較高，術中不可避免的會造成一些損傷，出現相應并發癥。常見的并發癥有皮下氣腫、皮下淤血等，嚴重的會出現出血性損傷和臟器損傷。手術前嚴格掌握手術的適應癥，提高手術操作技能，術中、術后嚴密觀察，及早發現并發癥進行相應處理，才能降低并發癥發生率，提高臨床療效。

參考文獻：

[1]丁娟娟. 婦科腹腔鏡手術并發癥48例臨床分析與處理對策[J]. 大家健康， 2014， （02）： 303-304.

[2]李平， 朱紅梅， 霍曉紅. 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術95例臨床分析[J]. 中國基層醫藥， 2013， 20（06）： 856-857.

[3]侯保萍. 2500例婦科腹腔鏡手術并發癥臨床分析[J]. 中國實用醫刊， 2009， 36（16）： 29-30.

[4]周翠平. 婦科腹腔鏡手術治療86例臨床分析[J]. 中國現代醫生， 2009， 47（23）： 181-182.

[5]劉華英， 李莉. 婦科腹腔鏡手術121例臨床分析[J]. 安徽醫學， 2006， 27（06）： 505-506.

編輯/蘇小梅