挫傷性前房積血68例臨床分析

摘要：目的 對68例前房積血早期臨床用藥物保守治療為主，必要時手術治療，防止角膜血染及繼發性青光眼等并發癥的發生。方法 先用一般常規治療，單眼加壓包扎，半臥位或側臥位休息、止血、降眼壓、全身及局部應用皮質類固醇和前房沖洗等治療，煩躁者給予鎮靜劑。結果 I級前房積血經一般治療后吸收，II、III級前房積血除一般治療外加用前房沖洗并取出血塊后吸收。結論 為防止角膜血染及繼發性青光眼的發生，無論眼壓有無升高，確診后即可應用降眼壓藥、止血藥及皮質類固醇治療，必要時行前房沖洗并取出血塊手術治療。

關鍵詞：挫傷性前房積血；藥物保守治療

挫傷性前房積血是眼外傷中最常見的體征，它對視功能的影響是暫時的，但常由于治療時機及處理不當等原因引起角膜血染及繼發性青光眼，角膜血染，甚至視力喪失。挫傷性前房積血治療的關鍵是使前房積血停止后再促進積血吸收，并預防和控制繼發性青光眼和繼發性出血。我院自2012年1月～2013年1月共收治68例挫傷性前房積血，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年1月共治療挫傷性前房積血68例，其中男48例，占70.6%，女20例，占29.4%。右眼54例，占79.4%，左眼14例，占20.6%，均為單眼。年齡1～51歲，平均26歲。前房積血按時間分為原發性和繼發性兩種，繼發性前房積血通常發生在傷后3～5 d。按致傷物分類：拳擊傷26例，占38.2%，玩具槍彈傷19例，占27.9%，彈弓擊傷12例，占17.6%，碰撞傷、木棍擊傷7例，占10.3%，鞭炮及啤酒瓶炸傷4例，占5.9%。前房積血按Wilson的分法[1]，將其分為3級，見表1，并發癥，見表2。

1.2方法 ①I級一般單眼加壓包扎，半臥位或側臥位休息、應用止血劑、降眼壓、全身及局部應用皮質類固醇，1～5 d吸收，有虹膜后粘連時散瞳，煩躁者給予鎮靜劑。②II、III級前房積血除上述處理外，時間超過5 d眼壓升高或積血>1/4前房體積，應手術作前房沖洗并取出血塊，同時口服云南白藥、三七片等活血化瘀。③虹膜根部斷離超過3 mm，瞳孔有變形時應作虹膜根部修補。④眼瞼及角膜挫傷全身及局部應用抗生素。⑤視網膜震蕩應肌注安妥碘，口服肌肝片、蘆丁片、維生素B1片、維生素E膠囊、三磷酸腺苷片等治療。⑥外傷性白內障等眼內反應穩定6個月后再進行白內障摘除聯合人工晶體植入術。

2結果

I級前房積血經一般治療2～5 d吸收。II、III級前房積血6～14 d可吸收，5 d眼壓升高或積血>1/4前房體積，應手術作前房沖洗并取出血塊后吸收，由于術后全身應用止血藥，無1例繼發性出血及繼發性青光眼發生。前房積血吸收前后視力比較，見表3。

3討論

挫傷性前房積血在外傷中最常見，由于眼球受外力打擊后眼球內壓力驟升，導致虹膜睫狀體血管破裂出血積聚于前房形成，臨床治療的關鍵是促進前房積血的吸收預防和治療并發癥，嚴重性挫傷時，在角膜壓陷的同時房水被擠壓到周邊，直接沖擊虹膜根部，此外，睫狀體波動及反彈，可使睫狀體懸韌帶張力突然增加，虹膜及睫狀體表面發生撕裂，引起出血[2]，多數一般治療可以恢復，但少數病例因發生嚴重并發癥而失明。

氨基己酸具有纖維蛋白溶解酶相似的化學結構，競爭性抑制纖溶酶作用，從而防止血塊溶解與收縮，使血栓保持完整，不再溶解，永久愈合，減少了繼發性前房出血發生率[3]。

甘露醇在降低眼內壓的同時，可加快積血的吸收。利用甘露醇的脫水作用，使玻璃體濃縮，后房產生負壓，房角增寬，提高血液和房水之間的滲透壓差，改善房水循環，使積血吸收，且在甘露醇作用的間歇，睫狀體上皮細胞代償性地分泌房水的功能增加，促進房水更新[4]，有利用積血和反應性滲出物的吸收，減少了繼發性青光眼的發生。

繼發性青光眼多見于繼發性出血。皮質類固醇有抗炎，抗水腫作用，能減輕組織的炎性反應及減輕水腫，特別是小梁水腫的減輕對房水循環及血液的吸收都有一定作用，可減少繼發性青光眼的發生。

擴瞳有利于睫狀肌休息，減輕睫狀肌出血，防止虹膜后粘連。但可使瞳孔緣的挫傷加重，加重外傷性瞳孔散大，更應引起注意的是房角變窄，虹膜吸收面積減少，促進繼發性青光眼，縮瞳可使房角開放，擴大虹膜隱窩有利于出血吸收，但可加重虹膜后粘連，當眼內情況不詳時，不要盲目擴瞳與縮瞳。目前縮瞳或擴瞳各學者意見不一致。我們不縮不散，僅在虹膜后粘連時擴瞳，活動虹膜防止后粘連。

前房沖洗目的是清除前房積血塊，預防角膜血染及繼發性青光眼的發生，大量前房積血最初4 d以藥物治療為宜，早期行前房沖洗發生繼發性出血可能性極大。盡管手術并發癥及永久性視力不良發生率比藥物治療高[5]，但我們還是主張5 d后眼壓升高或積血仍>1/4前房體積時手術治療。等小梁變性和虹膜根部前粘連眼壓升高而繼發青光眼、視神經受損，角膜血染發生，再手術時視力已難以恢復，所以及時行前房沖洗可以獲得較好視力，我們認為只要掌握好時機，前房沖洗也是解決前房積血的有效手段。

4結論

綜上所述，挫傷性前房積血為防止角膜血染及繼發性青光眼的發生，無論眼壓有無升高，確診后即可應用降眼壓藥、止血藥及皮質類固醇治療，必要時行前房沖洗并取出血塊手術治療。只要這樣做大部分視力都能恢復，很大程度避免了嚴重的并發癥發生。

參考文獻：

[1]Wilson FM.[J].Ophthalmology，1980，89：910.

[2]張效房，楊進獻.眼外傷學[M].鄭州：河南醫科大學出版社，1997，298：302.

[3]Crouch ER.JI.Frenkel[J].Am Jopthalmol，1976，81：355.

[4]周元法.談談前房出血的治療[J].實用眼科雜志，1989，7：200.

[5]胡椿枝.外傷性前房出血[J].眼外傷職業眼病雜志，1979，1：50.

編輯/肖慧