交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折中的應(yīng)用效果比較

摘要：目的 探討交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療四肢骨折的不同療效。方法 選擇2011年6月～2013年6月，四肢骨折患者77例，根據(jù)固定方式不同分為兩組，治療組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對照組采用外固定支架外固定治療，比較手術(shù)情況和治療結(jié)局。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量少，住院時間、骨折痊愈時間、功能恢復(fù)時間短，總有效率88.89%，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，各值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢骨折，術(shù)中出血量小，術(shù)后并發(fā)癥少，利于骨折愈合和功能恢復(fù)，療效高，優(yōu)于外固定支架治療，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘；外固定支架；四肢骨折

四肢骨折若不能有效治療，會影響運動功能，有效治療需選擇適合的固定物。為進一步探討有效的治療方法，本研究以交鎖髓內(nèi)釘和外固定支架治療進行臨床對比，發(fā)現(xiàn)交鎖髓內(nèi)釘因有髓內(nèi)釘桿、鎖定螺釘孔、長條形的減壓平面、連接套定位槽等獨特設(shè)計[1]，減少外固定支架帶來的不便和畸形愈合率，得到患者和醫(yī)生的推崇，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2013年6月，新鮮四肢骨折患者77例，根據(jù)固定方式不同分為兩組，見表1。

治療組36例，男：女=1.1：1，年齡18～71歲；骨折情況包括肱骨頭骨折2例，肱骨外科頸骨折11例，尺骨骨折6例，尺骨橈骨骨折3例，股骨外上髁骨折7例，股骨干骨折2例，脛骨骨折2例，脛骨腓骨骨折3例。

對照組41例，男：女=1.2：1，年齡20～70歲；骨折情況包括肱骨頭骨折3例，肱骨外科頸骨折13例，尺骨骨折6例，尺骨橈骨骨折4例，股骨外上髁骨折6例，股骨干骨折2例，脛骨骨折2例，脛骨腓骨骨折5例。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組的年齡等試驗數(shù)據(jù)差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法 治療組：術(shù)前X線測量健側(cè)，根據(jù)肢體長度了解髓腔大小，選擇合適的髓內(nèi)釘。連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位。以下肢脛骨結(jié)節(jié)骨折為例說明手術(shù)方法：在患者髕骨下至脛骨結(jié)節(jié)間，在髕韌帶內(nèi)側(cè)做縱形切口，長2～4cm。在脛骨結(jié)節(jié)上緣下1cm、髕韌帶止點上方用打孔器打孔鉆通皮質(zhì)，進入髓腔并擴大髓腔，在C臂機X透視下進行骨折復(fù)位。如果骨折復(fù)雜不易復(fù)位，在骨折處做切口進行直視下復(fù)位。擴髓至脛骨遠端，比選用髓內(nèi)釘大一號為止。插入髓內(nèi)釘，將髓內(nèi)釘與連接器牢靠固定，在瞄準器下置入鎖釘2枚，自近端向骨折遠端加壓髓內(nèi)釘，最后固定近端鎖釘[2]。沖洗術(shù)腔，置引流條，關(guān)閉切口。

對照組：連續(xù)硬膜外麻醉，以骨折處為中心，清除失活組織，在其前外側(cè)做弧形切口直至顯露骨折端，剝離骨膜復(fù)位，對位對線良好后，在骨折的遠近端各鉆一骨孔，擰入外固定螺釘與外固定支架連接，固定牢靠后關(guān)閉切口。

術(shù)后兩組均使用抗生素5～7d，術(shù)后3d開始功能鍛煉，消腫后不負重功能訓(xùn)練，骨痂形成后負重鍛煉。隨訪12個月。

1.3療效標準 治愈：骨折部位對位、對線良好，固定無移位，功能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折部位對線對位良好，功能基本恢復(fù)；無效：骨折部位對位、對線較差，功能障礙[3]。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折痊愈時間、功能恢復(fù)時間比較 見表2。

除手術(shù)時間外，治療組各項均比對照組有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2療效，并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

治療組總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并發(fā)癥類型主要包括切口感染、螺釘處感染、固定松動、神經(jīng)損傷。

3 討論

四肢骨折對技術(shù)的要求越來越高，交鎖髓內(nèi)釘屬于軸向型固定[4]，更符合生物學(xué)固定原則，能同時滿足保持肢體長度和控制旋轉(zhuǎn)的要求，固定更穩(wěn)定，不損傷骨折端血運，骨痂生長不受影響，且術(shù)后固定松動、畸形愈合、骨不連、神經(jīng)受損等并發(fā)癥發(fā)生率低[5]，所以骨折愈合和功能恢復(fù)時間比傳統(tǒng)的外固定支架治療短，與文獻結(jié)果一致，建議在治療中廣泛應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳志宏.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架治療四肢骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（24）：34-35.

[2]吳曉春.交鎖髓內(nèi)釘和外固定支架治療四肢骨折的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：50-51.

[3]王立民.交鎖髓內(nèi)釘與外支架在 52 例嚴重脛骨開放性骨折中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，10（5）：152.

[4]張朝貴.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：555.

[5]魏國強.交鎖髓內(nèi)釘與外固定支架在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果比較[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：24-25.

編輯/哈濤